20xx年醫(yī)學(xué)專題—術(shù)中頑固性低血壓(參考版)
2024-11-19 05:04本頁面
【正文】 謝謝第三十七 頁 ，共三十七 頁 。泮 庫溴 銨 用后心率增快，可 對 抗芬太尼引起的心率減慢作用。氟 烷 、恩氟 烷 直接抑制心肌明 顯，易出 現(xiàn) 低血 壓 。 頑 固性低血 壓導(dǎo) 致心、 腦腎 等重要器官灌注不足，是重癥休克引起死亡的重要原因之一。ir243。 xie)第三十六 頁 ，共三十七 頁 。)（ FiO2)和血氧分壓 (PaO2)? 把握恰當(dāng)?shù)男g(shù)后拔管時機(jī)第三十五 頁 ，共三十七 頁 。? 肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略應(yīng)盡早開始：? 采用低潮氣量 6~8ml/kg? PEEP高于壓力容量環(huán)的低拐點（對大容量復(fù)蘇的危重患者，推薦值 10~15cmH2O? 限制峰壓 /平 ~臺壓 30 ~ 35cmH2O? 必要時調(diào)節(jié) I:E比率和呼吸頻率? 適當(dāng)?shù)难鯘舛?(n243。? 限制初始的液體復(fù)蘇量，先把血壓恢復(fù)到 70mmHg左右。術(shù)中頑固性低血壓管理 (guǎnlǐ)指南? 未控制出血的失血性休克處理 (chǔlǐ)：? 不主張大量輸液，防止血液過度稀釋導(dǎo)致攜氧能力下降，凝血功能障礙、組織水腫、酸中毒。術(shù)中頑固性低血壓管理 (guǎnlǐ)指南? 大量失血性休克 (xiūk232。nɡ)鉀通過激活；再使用升壓藥，如多巴胺或去甲腎上腺素來糾正低血壓狀態(tài)。? 治療新進(jìn)展：先用藥物恢復(fù)血管反應(yīng)性（血管反應(yīng)性恢復(fù)劑），如格列本脲拮抗 (ji233。術(shù)中頑固性低血壓管理 (guǎnlǐ)指南? 病理表現(xiàn)：小動脈平滑肌細(xì)胞（ ASMCs）對內(nèi)源性和外源性血管收縮劑的反應(yīng)性下降。o)以后，血壓難以回升的狀態(tài)。術(shù)中頑固性低血壓管理 (guǎnlǐ)指南? 診斷? SBP90mmHg，或較基礎(chǔ)水平下降40mmHg,? 組織器官處于低灌注狀態(tài)? 經(jīng)輸血、補(bǔ)液、升壓藥物等抗休克治療 (zh236。ng)單一藥物誘導(dǎo)易對循環(huán)穩(wěn)定起破壞作用，用量小時氣管插管等刺激會使血壓升高、心率加快，心功能過度代償；用量大則會抑制心血管功能使血壓劇降，影響重要器官灌注。 第二十九 頁 ，共三十七 頁 。? 理想處理就是在休克癥狀明顯化之前，早發(fā)現(xiàn)并即時給予恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｐg(shù)中頑固性低血壓管理 (guǎnlǐ)指南? 防治 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理和消除休克 (xiūk232。)HCT和 HB? HB70~80g/L時需輸一定血液? 控制血液中 HB為 100g/L時合適的治療目標(biāo)。頑固性低血壓的液體 (y232。? 出血未控制，大量輸液使血壓升高反而加重出血；邊輸液邊出血至血液重度稀釋，血液粘滯度明顯下降，存活時間縮短。i s249。頑固性低血壓的液體 (y232。)不同，輸入全失血量或 量的動物存活率反而明顯低于給一半失血量的動物。? 研究表明大量輸入右旋糖酐和人工晶體治療失血性休克時，血液稀釋致血液粘滯度下降程度 (ch233。tǐ)復(fù)蘇? 血液過度稀釋和低粘滯血癥是休克時大量輸液所致，它可以帶來嚴(yán)重后果，即頑固性低血壓狀態(tài)。第二十五 頁 ，共三十七 頁 。緊急情況首次 2mg，再連續(xù)輸注維持。? 大劑量納洛酮適用于依賴血管活性藥物維持血壓的患者，可以有效糾正
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