頑固性高血壓并多器官損害的診治思考(參考版)
2024-10-15 07:51本頁(yè)面
【正文】 ? 腎動(dòng)脈超聲：陰性。 ? TCD: 雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段及基底動(dòng)脈低流速。 ? 超聲心動(dòng)圖： 室間隔基底部增厚 () 左室流出道狹窄 (最高流速：。 關(guān)于高血壓 靶器官損害評(píng)估 ? 心電圖： 竇性心律，電軸左偏， RV5 , RV5+SV1。 ? 糖代謝異常 ? “不孕癥” ? 已有臨床相關(guān)疾?。耗X卒中 ? 繼發(fā)性高血壓？ ? 腎上腺疾??？ 繼發(fā)性高血壓？ 腎上腺疾??？ ? 醛固酮水平偏低，腎素高 ? 立位后醛固酮 /腎素比值 ? 卡托普利抑制后 醛固酮 /腎素比值 臥立位 RAAS及卡托普利試驗(yàn)結(jié)果 (停 厄貝沙坦、比索洛爾 兩周后 ) 腎素 (ng/ml) 血管緊張素 (pg/ml) 醛固酮 (pg/ml) 臥位 ↑ 32 ↓ 立位 服藥 2h后 45 120 血皮質(zhì)醇、 ACTH明顯升高，但晝夜節(jié)律存在 皮質(zhì)醇節(jié)律及過(guò)夜、夜間大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) 皮質(zhì)醇（ ug/dl） ACTH (pmol/L) 8AM ↑ ↑ 4PM ↑ ↑ 0AM 8AM 1mgDex ↑ ↑ 8AM 8mg Dex 繼發(fā)性高血壓？ 腎上腺疾?。? 23 要點(diǎn)： 1. 皮質(zhì)醇增多，正常節(jié)律消失 2. 不受外源性糖皮質(zhì)激素的抑制 ? 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)： 不受抑制 （正常 5 ug/dl ） —— 確定為皮質(zhì)醇增多癥（ Cushing’s sydrome） ? 血皮質(zhì)醇、 ACTH明顯升高 —— 提示為 ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥，排除腎上腺皮質(zhì)來(lái) 源（可能為垂體來(lái)源或異位 ACTH綜合征） ? 大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：能被抑制 （下降 50%） 意義：不被抑制：異位 AC
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