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正文內(nèi)容

頑固性高血壓并多器官損害的診治思考(參考版)

2024-10-15 07:51本頁面
  

【正文】 ? 腎動脈超聲:陰性。 ? TCD: 雙側頸內(nèi)動脈虹吸段及基底動脈低流速。 ? 超聲心動圖: 室間隔基底部增厚 () 左室流出道狹窄 (最高流速:。 關于高血壓 靶器官損害評估 ? 心電圖: 竇性心律,電軸左偏, RV5 , RV5+SV1。 ? 糖代謝異常 ? “不孕癥” ? 已有臨床相關疾?。耗X卒中 ? 繼發(fā)性高血壓? ? 腎上腺疾??? 繼發(fā)性高血壓? 腎上腺疾?。? ? 醛固酮水平偏低,腎素高 ? 立位后醛固酮 /腎素比值 ? 卡托普利抑制后 醛固酮 /腎素比值 臥立位 RAAS及卡托普利試驗結果 (停 厄貝沙坦、比索洛爾 兩周后 ) 腎素 (ng/ml) 血管緊張素 (pg/ml) 醛固酮 (pg/ml) 臥位 ↑ 32 ↓ 立位 服藥 2h后 45 120 血皮質醇、 ACTH明顯升高,但晝夜節(jié)律存在 皮質醇節(jié)律及過夜、夜間大劑量地塞米松抑制試驗 皮質醇( ug/dl) ACTH (pmol/L) 8AM ↑ ↑ 4PM ↑ ↑ 0AM 8AM 1mgDex ↑ ↑ 8AM 8mg Dex 繼發(fā)性高血壓? 腎上腺疾病? 23 要點: 1. 皮質醇增多,正常節(jié)律消失 2. 不受外源性糖皮質激素的抑制 ? 小劑量地塞米松抑制試驗: 不受抑制 (正常 5 ug/dl ) —— 確定為皮質醇增多癥( Cushing’s sydrome) ? 血皮質醇、 ACTH明顯升高 —— 提示為 ACTH依賴性皮質醇增多癥,排除腎上腺皮質來 源(可能為垂體來源或異位 ACTH綜合征) ? 大劑量地塞米松抑制試驗:能被抑制 (下降 50%) 意義:不被抑制:異位 AC
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