妊娠高血壓的診治ppt課件(參考版)
2024-11-06 19:54本頁(yè)面
【正文】 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 39 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 40 。因此，認(rèn)為妊娠高血壓婦女產(chǎn)后可誘發(fā)永久性高血壓。 補(bǔ)充鈣劑時(shí)，以補(bǔ)充碳酸鈣為宜， 因碳酸鈣中鈣元素占 40%。但 PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增加，導(dǎo)致血壓升高。在妊娠晚期，若有用利尿劑強(qiáng)指證，如心衰、肺水腫或鹽敏感的難治型高血壓，仍可慎用噻嗪類(lèi)利尿劑，但應(yīng)小劑量。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 36 降壓治療 ? Collins等對(duì) 7000例的 9個(gè)臨床試驗(yàn)薈萃分析，對(duì)胎兒并沒(méi)有造成不良影響。認(rèn)為利尿劑，對(duì)妊娠合并心力衰竭、鹽敏感型的 “ 難治性 ” 高血壓及對(duì)單純用擴(kuò)血管藥引起的鈉水潴留有很好療效。有臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠早期使用利尿劑，可以影響胎兒生長(zhǎng)、引起血小板減少及有個(gè)別嬰兒死亡病例報(bào)道，這些可能與容量縮減有關(guān)。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 34 降壓治療 8. 血管緊張素 II受體拮抗劑 （ ABR）： ? ARB與 ACEI作用機(jī)制相近，盡管目前沒(méi)有在妊娠期使用這類(lèi)藥物的臨床資料，但應(yīng)被列為妊娠禁用的降壓藥物。 ? 這些嚴(yán)重不良反應(yīng)與 ACEI影響胎兒發(fā)育（包括腎臟、肺發(fā)育不全）、抑制胎兒生長(zhǎng)及其持續(xù)抑制腎素 血管緊張素系統(tǒng)而導(dǎo)致腎小管功能不全有關(guān)。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 33 降壓治療 ? ACEI藥物在擴(kuò)張血管的同時(shí) 尚能降低胎盤(pán)灌注量，國(guó)外觀察該藥能致胎兒畸形，、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限、以及胎死宮內(nèi)，應(yīng)慎用。所以對(duì)于重癥妊高征患者只有在其他降壓藥物無(wú)效時(shí)，為母體安全而采用。 。使血壓迅速下降和改善心功能，增加心排出量。用藥注意：必須現(xiàn)用現(xiàn)配切要避光，一般用黑布或黑紙將滴流瓶幾膠管罩上，以免藥物受光線(xiàn)照射產(chǎn)生氰化物導(dǎo)致中毒。由于能明顯降低心臟前后負(fù)荷，常用于治療高血壓危象，伴充血性心力衰竭者。靜脈注入 2分鐘后即可產(chǎn)生明顯效果。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 30 降壓治療 6. 直接擴(kuò)張血管藥物 ? 硝普鈉： 它屬緊急情況下使用的降壓藥，有速效、強(qiáng)效 =短效之稱(chēng)。降壓作用快，舒張壓下降較明顯。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 29 降壓治療 6. 直接擴(kuò)張血管藥物 ? 肼屈嗪， 系最理想的降壓藥， 可阻斷 α受體，使外周血管擴(kuò)張而血壓下降。 另一項(xiàng)前瞻性、多中心隊(duì)列研究， 78例妊娠早期用硝苯地平或維拉帕米，未增加胎兒異常的危險(xiǎn)性。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 28 降壓治療 （ CCB）： 有關(guān)在妊娠早期（三個(gè)月內(nèi)）使用 CCB是否增加胎兒畸形危險(xiǎn)性，目前仍有爭(zhēng)議。而在妊娠晚期應(yīng)用美托洛爾， 氧烯洛爾，未見(jiàn)伴有胎兒異常。 有學(xué)者經(jīng)過(guò) 12個(gè)月的隨訪(fǎng)，嬰兒副作用與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異。用法： 5%葡萄糖 100ml+酚妥拉明 10mg靜脈滴注，以 度滴入，每日可用 1030mg。 因臨床應(yīng)用積累較少，故應(yīng)慎用。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 24 降壓治療 3. α受體抑制劑 ? 哌唑嗪：它能擴(kuò)張容量血管，降低心臟前負(fù)荷，又能擴(kuò)張阻力血管，降低后負(fù)荷。 甲基多巴是妊娠期常用的降壓藥物，也是惟一長(zhǎng)期隨訪(fǎng)至兒童期，并證明是安全的藥物。甲基多巴在腦干轉(zhuǎn)化為甲基去甲腎上腺素及甲基
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