妊娠高血壓疾病的治療(參考版)
2025-05-29 06:39本頁面
【正文】 深思慎行！ 。 ?保護胃腸道。不用腎毒性藥物。 其他： ?糾酸： PH。 失血量 晶體 膠體 血液 20 可用晶體液，也有學者認為未休克可用膠體液 2040 3 1 4180 3 1 1 80 3 1 ≥2 ?補容量、速度及種類的選擇需根據(jù)病人的情況及補容的反應來進行調(diào)整。 ?纖維蛋白原：成本高。 凝血物質(zhì)的補充 ?血小板之際 50ml可提升血小板 50008000 109/L。 ?冷沉淀物除無凝血 XII因子外與血漿同效。 ?輸入新鮮冰凍血漿 250ml可提升纖維蛋白原 150mg/dL及其他凝血物質(zhì)。 ? 400ml血可使 HgB上升 10g/L， HCT上升 3%。 輸血標準 ?產(chǎn)后出血時 HgB降到 60g/L,HCT降到24%，為改善氧輸送應輸血。只在復蘇初期用。 ? %NaCl：最多不超過 1500ml，高 Cl酸中毒。 初始復蘇時液體的選擇 ? 糖水：不主張用！ I分泌下降，血糖升高。 ?目前多數(shù)學者認為可用晶體與膠體 3： 1的液體，膠體液可選第三代賀斯（羥乙基淀粉） 萬汶，可減少對凝血功能的影響，容量效應好，利于組織灌注，能維持 46小時，可從腎中排除，減少內(nèi)皮細胞腫脹。 ?目標：血壓正常、尿量正常、電解質(zhì)正常、血漿滲透壓正常，血紅蛋白維持在 80100g/L，血漿蛋白 2530g/L。 ? 國內(nèi)仍用舊標準。 ?產(chǎn)后出血定義： ? 2022年 ACOG定義： 24小時內(nèi)陰道分娩出血500ml或剖宮產(chǎn) 1000ml。 胎兒窘迫的不適當處理 ?納絡酮 麻醉藥拮抗劑 ? 只用于麻醉劑所致的呼吸抑制（目前分娩前 4小時有麻醉藥使用史） ? 用量：每次 ，靜脈或緩慢肌注。 ?氨茶堿 ? 有抑制宮縮，增加胎盤血流量的作用，還可促進肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生。 ?呼吸興奮劑 ? 提高胎兒氧耗，減少缺氧的耐受性，同時易有羊水吸入。 胎兒窘迫的不適當處理 ? NaHCO3 ? 當母親發(fā)生酸中毒時給藥可改善胎兒狀況。胎兒血糖 ，PH↓ ,乳酸 ↑ ， 中毒。正常有氧代謝時葡萄糖通過酵解生成為 CO2和 H2O，并釋放大量能量， CO2和 H2O通過胎兒循環(huán)予以清除。 ?母親吸氧，最好采用高流量純氧面罩法間斷給氧。 ?在手術室皮膚消毒前應始終注意胎心變化，可用電子胎心監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)護或用間斷聽診。 可疑宮內(nèi)窘迫是的處理建議（ ACOG) ?糾正因使用麻醉鎮(zhèn)痛藥所致的低血壓，可適當給予升壓藥。 ?停止縮宮素點滴，緩解過強的宮縮，改善子宮胎盤血氧供應，即使在等待剖宮產(chǎn)時有條件也應給予子宮松弛劑，如單次靜脈推硫酸鎂 4g或靜脈用安寶。 可疑宮內(nèi)窘迫的處理建議（ ACOG) ?改變體位：可糾正仰臥位低血壓，并可緩解臍帶受壓。 ?缺點：時間至少 30分鐘或以上，需熟練的專業(yè)人員操作。 胎兒生物物理評分 ?五項指標（ NST、 AF、 FBM、 FM、 FT），即反映胎
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