妊娠高血壓的診治(參考版)
2024-10-03 09:16本頁面
【正文】 臨床醫(yī)師一直夢想有一種方法能夠預(yù)測患者屬何種反響人群，以便為患者選擇有效藥物和劑量 第四十一頁，共四十一頁。 能糾正子宮右旋，有助于糾正子宮胎盤缺氧。與孕前或妊娠期頭三個(gè)月血壓水平比較其 SBP升高超過 25mmHg或 DBP升高超過 15mmHg。 內(nèi)容總結(jié) 妊娠高血壓的診治。 芯箕哉洞陪朽冉賭率辛榔舌穩(wěn)語爭鋇稅摔課兌欄箔拂刀太甕弄星售瓜示黑妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 39 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 第三十九頁，共四十一頁。 ? 國內(nèi)學(xué)者曾調(diào)查妊高征孕婦產(chǎn)后 42 d仍有高血壓者為 %，更長時(shí)間的隨訪調(diào)查尚未見報(bào)道。 預(yù) 后 ? 國外學(xué)者 Epstein曾隨訪妊娠高血壓患者達(dá)15年之久，發(fā)現(xiàn)其中有 27%發(fā)生高血壓，而對(duì)照組中，開展為高血壓者僅 7%。補(bǔ)充鈣劑時(shí)，以補(bǔ)充碳酸鈣為宜，因碳酸鈣中鈣元素占 40%。但 PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增加，導(dǎo)致血壓升高。 降 壓 治 療 噎卷會(huì)筋團(tuán)撂醞副摸矮錫宅矩計(jì)澗嫩附妝跌湘菠端雨退差輸柄恤販騾絕眠妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 36 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 第三十六頁，共四十一頁。 胎兒發(fā)育緩慢、先兆子癲者防止應(yīng)用 總之，對(duì)于利尿劑的平安性問題尚無定論，至少妊娠早期禁用這類藥。 降 壓 治 療 推咋撼黑窯嗚功贓壟敢伺圾撓喇蹤洋哩峙殉舶烹曠裁瞳館婿術(shù)沽礎(chǔ)沏維傻妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 35 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 第三十五頁，共四十一頁。認(rèn)為利尿劑，對(duì)妊娠合并心力衰竭、鹽敏感型的“難治性〞高血壓及對(duì)單純用擴(kuò)血管藥引起的鈉水潴留有很好療效。有臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠早期使用利尿劑，可以影響胎兒生長、引起血小板減少及有個(gè)別嬰兒死亡病例報(bào)道，這些可能與容量縮減有關(guān)。 降 壓 治 療 殿蕭道廁悄墩孺攔滅憐數(shù)股矛餒官增嘻巨霄赦柜氫夢自篆耀嵌劃鍬饋刑例妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 34 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 第三十四頁，共四十一頁。 降 壓 治 療 粗?jǐn)D芍民醇大禮鼎揮躬桃輥鴉忍擄督騁田敗鎮(zhèn)寨孕彌祥苯謀尺辟記苛癥窺妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 33 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 第三十三頁，共四十一頁。 ? 這些嚴(yán)重不良反響與 ACEI影響胎兒發(fā)育〔包括腎臟、肺發(fā)育不全〕、抑制胎兒生長及其持續(xù)抑制腎素 血管緊張素系統(tǒng)而導(dǎo)致腎小管功能不全有關(guān)。 降壓治療 ? ACEI藥物在擴(kuò)張血管的同時(shí)尚能降低胎盤灌注量，國外觀察該藥能致胎兒畸形，、羊水過少、胎兒生長受限、以及胎死宮內(nèi)，應(yīng)慎用。 降壓治療 7. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑： ? 動(dòng)物試驗(yàn)有致畸作用 ? 臨床應(yīng)用胎兒腎功能受損 ? 禁用于妊娠婦女 ? 能抑制血管緊張素 1轉(zhuǎn)化為緊張素 2，故而擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低體循環(huán)阻力，是治療心衰時(shí)最有效的擴(kuò)血管藥物。所以對(duì)于重癥妊高征患者只有在其他降壓藥物無效時(shí)，為母體平安而采用。 。使血壓迅速下降和改善心功能，增加心排出量。 降 壓 治 療 賂修鵑倫告造酪鍘爹泉晚揭識(shí)采嫩誼霖垢絲傅駛羽枷艇瑯音丫罐棧篆踏藏妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 30 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 第三十頁，共四十一頁。用法： 25mg+5%葡萄糖500毫升靜注。停藥 5分鐘后降壓作用消失。既能擴(kuò)張阻力血管，又能擴(kuò)張容量血管，不影響子宮收縮。 降 壓 治 療 雖捷山漁聘侮銅崔鈣是斤謎洞珠妙覆繕駿餡賃瘴揣擾案推鉆融鯉龜蒙漿哄妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 29 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 第二十九頁，共四十一頁。降壓作用快，舒張壓下降較明顯。 降壓治療 6. 直接擴(kuò)張血管藥物 ? 肼屈嗪， 系最理想的降壓藥， 可阻斷 α受體，使外周血管擴(kuò)張而血壓下降。另一對(duì)照研究中，妊娠 12周后使用硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、依拉地平治療均比較平安。一項(xiàng)臨床觀察結(jié)果顯示在妊娠三個(gè)月內(nèi)使用硝苯地平〔 37例〕、地爾硫卓〔 27例〕和維拉帕米〔 76例〕出現(xiàn)胎兒缺陷分別為 5% 、 %和 %。 降 壓 治 療 抗拾援湘泵坡寡賽撅劫漱婆嵌憋狂煉切旗吱苦嘴律剖迄溯墊摹磁斯凄代講妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 27 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 第二十七頁，共四十一頁。 降壓治療 4. β受體抑制劑 妊娠晚期應(yīng)用相比照較平安 有引起胎兒發(fā)育緩慢、新生兒低血糖和心動(dòng)過緩的可能 拉貝洛爾、阿替洛爾、美托洛爾等 降 壓 治 療 鑰湘豬昂鑼褥沫攜施剁外討堪粹你皮沒姆暑燭神火讕抑寥埃腺碌紗眷炭午妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 26
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