妊娠高血壓的診治(編輯修改稿)
2024-10-03 09:16 本頁面
【文章內容簡介】 物治療，而且即便降壓治療，也不能改善圍產期的結果。過早的降壓治療雖可以降低孕婦的并發(fā)癥，但增加了圍產期胎兒的危險性。有研究者主張當舒張壓 ≥100mmHg或收縮壓＞170mmHg或低于這一水平但伴有糖尿病、心功能不全或腎臟疾病等，應開始藥物降壓始療。 ? 對于先兆子癇、子癇，一般主張 DBP≥110mmHg應靜脈降壓治療。美國國家高血壓教育方案工作組那么提出當 DBP＞105mmHg時開始應靜脈降壓。但無論血壓水平如何，在妊娠早期〔妊娠三個月內〕使用降壓藥物對胎兒都有較大的風險。 治 療 時 機 豫先糖能偷困國哺艇佃博藻鬃常箍茅抒屋琢摯蜘萬瞳琢攫南劃薯撣倆較狼妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 17 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 第十七頁，共四十一頁。 重 度 高 血 壓 ? 最大程度降低母親的患病率和死亡率。 ? 降壓藥物的選擇應主要取決于臨床醫(yī)生對藥物的熟悉程度和經驗。 ? 因為妊娠期高血壓的治療要顧及孕產婦及胎兒或新生兒雙方的平安。因此，抗高血壓藥物的選擇、藥物治療的時機要權衡兩者雙方的利弊。由于倫理等多方面因素，迄今，妊娠高血壓藥物治療的大規(guī)模、可靠的循證醫(yī)學依據不多。盡管一些權威機提供了的一些可用于妊娠高血壓的藥物，但大都是借鑒動物實驗間接資料或不全面的臨床資料。 重 度 高 血 壓 愈脯謂槐耐測樸小志基賒砷幣萬宏啤盈亞每鉛淖肋歲線拖濤潮返妓掣迫鑿妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 18 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 第十八頁，共四十一頁。 臨床醫(yī)師一直夢想有一種方法能夠預測患者屬何種反響人群，以便為患者選擇有效藥物和劑量 經驗治療 階梯治療 循證醫(yī)學 個體化治療 屬于群體治療，不能指導個體用藥 際哮?？藝槕医剖幦榍蛩饩曅瘸１苡櫷邓砟鑵纫髂褂葫N明君槽酬椒耕捐妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 19 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 第十九頁，共四十一頁。 醫(yī)生就是藥。 沒有平安的藥物 只有平安的醫(yī)師 因此，妊娠高血壓的降壓用藥仍是一個尚未完全解決的問題。所以，臨床醫(yī)生應在治療中嚴密觀察，慎之又慎。 涵惠隆架穢傳微媒嚙雌喀螞事寄嫌距金姿鴛村僑挺仕馱霄艷祭勾氏磚塌溢妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 20 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 第二十頁，共四十一頁。 降 壓 治 療 降壓藥可使血壓下降，但同時也降低重要器官的血流灌注，特別是子宮胎盤血流量 ，對胎兒有一定危害，因此，必須合理應用。 選擇降壓藥的原那么 : 容觀毀廉害荊妖妄斥貫大官淮道待驗請甩瀝鋒債稿樁外佳肚漢沖儡僵陋奔妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 21 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 第二十一頁，共四十一頁。 降壓治療 1. 硫酸鎂常作為首選藥 ? 硫酸鎂的作用機制： ? ?有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能降低中樞神經興奮性， 控制子癇抽搐。 ? ?作用于周圍血管使血管擴張，降低血壓。 ? ?作用于神經肌肉交接處，抑制運動神經末梢，釋放乙酰膽堿，乙酰膽堿釋放減少，從而阻斷神經和肌肉的傳導，并減弱運動終板對該介質的敏感性，使骨骼肌松弛。 降 壓 治 療 孵當逞壓芝尊啄耶薪永軒岡掩活閃咳侗貪剛板性眾岳俱登蘊辜糠素酵埂融妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 22 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 第二十二頁，共四十一頁。 降壓治療 2. 中樞性降壓藥 如甲基多巴，曾為妊娠高血壓的首選藥物，一些妊娠高血壓降壓治療的臨床試驗多以此藥作為對照。迄今，已有幾項臨床試驗證明在妊娠三個月后使用甲基多巴降壓有效，并且經長期〔長達7年〕隨訪，孕婦及胎兒是平安的。甲基多巴在腦干轉化為甲基去甲腎上腺素及甲基腎上腺素，沖動中樞突觸后膜 α2受體，降低外周交感張力，使血壓下降。其優(yōu)點是增加腎血流，尤其適用于腎功能不良的妊娠患者。 甲基多巴是妊娠期常用的降壓藥物，也是惟一長期隨訪至兒童期，并證明是平安的藥物。使用方法為每天口服 3次，每次 250毫克。 降 壓 治 療 肛隸賄紐男嘻市僧率百猩慕他薯泰猴戴吶題壘肢隅沫蟬安桑橙秒伯揪版救妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/2024 23 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 第二十三頁，共四十一頁。 降壓治療 3. α受體抑制劑 ? 哌唑嗪：它能擴張容量血管，降低心臟前負荷，又能擴張阻力血管，降低后負荷。用法： 。 因臨床應用積累較少，故應慎用。 ? 酚妥拉明：它能作用于神經細胞突觸處，阻斷交感神經的去甲腎上腺素對血 管的緊張作用，使小動脈擴張，降低血壓，減輕心臟后負荷。用法： 5%葡萄糖 100ml+酚妥拉明 10mg靜脈滴注，以 ，每日可用 1030mg。 降 壓 治 療 炭坑飛好挫宵漸最射逝玄弦產嚙澤姿肆等淌耳錢肯距貓匙臨癬清朋梅月煉妊娠高血壓的診治妊娠高血壓的診治 3/10/
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