20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊娠性高血壓用藥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。心衰、肺水 腫 患者禁用拉 貝 洛 爾 100mg口服 Q8h5%GS500mlivgtt酚妥拉明 2550mg硝酸甘油 1020mg根據(jù)血 壓調(diào) 整滴速硝苯地平 10mg口服 Q8h， 最大用量不超 過 60mg／日硝普 鈉 產(chǎn) 前不用，用于 產(chǎn) 后。5%GS500mlivgtt硝普 鈉 25mg根據(jù)血 壓調(diào) 整滴速，用 藥 不宜超 過 72小 時(shí)施慧達(dá) 5mg口服 Qd尼群地平 10mg口服 Q8h第十一 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。一般不推薦 擴(kuò) 容治 療●過 去 認(rèn)為對(duì) 于子 癇 前期患者 擴(kuò)張 血容量可能增加母體和子 宮胎 盤 循 環(huán) ，減少 (jiǎnshǎo)抗高血 壓藥 的使用，改善母兒 結(jié) 局。近年隨機(jī)對(duì) 照研究 認(rèn)為備漿擴(kuò) 容治 療 早 發(fā) 型子 癇 前期患者并沒有改善母兒 結(jié) 局?！裱芯?顯 示 擴(kuò) 容治 療 （包括淀粉 類 物 質(zhì) 、白蛋白和各種液體）可增加血管外液體量， 帶 來一些 嚴(yán) 重并 發(fā) 癥的 發(fā) 生，如肺水 腫 、腦 水 腫 等。子 癇 前期 婦 女的死亡與 過 度水化有關(guān)，其中肺水 腫是母體死亡的重要原因。 ●為 防止 擴(kuò) 容 帶 來的靜脈 壓 升高，在超 過 500ml的 擴(kuò) 容治 療時(shí) ，需 給 孕 婦 安裝 SwanGanz導(dǎo) 管或中心靜脈 壓導(dǎo) 管來 檢測(cè) 患者心血管 動(dòng) 力學(xué)。 這 又 給 患者 帶 來不必要的精神和 經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)?！癯怯?嚴(yán) 重的液體 丟 失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦 擴(kuò) 容治 療 ?！駷?減少 產(chǎn)時(shí) 和 產(chǎn) 后液體超 負(fù) 荷的 風(fēng)險(xiǎn) ，避免肺水 腫 ，限制液體 攝 入是明智的，可改善患者 轉(zhuǎn)歸 。通常情況下，靜脈或口服液體 攝 入量（包括生理 鹽 水、平衡液和注入 藥 物的液體） 應(yīng) 限于 80ml／ h或 1ml／ kg／ h第十二 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。拉 貝 洛 爾藥 效學(xué)：本品 為 兼有 α受體及 β受體阻滯 劑 作用的降 壓藥 。 對(duì) β1及 β2無 選擇 作用，其阻斷 α受體和 β受體的相 對(duì) 強(qiáng) 度，口服 時(shí)為 1:3， 靜脈注射 時(shí)為 1:7。與 單純?chǔ)率荏w阻滯 劑 不同，能降低臥位血 壓 和周 圍 血管阻力，一般不降低心 輸 出量或每次心搏出量。 對(duì) 臥位患者(hu224。nzhě)心律無明 顯變 化， 對(duì) 立位及運(yùn) 動(dòng)時(shí) 心率 則 減慢。其降 壓 效果比 單純 β阻滯 劑為優(yōu) 。原理是阻斷 腎 上腺素受體，放 緩竇 性心律，減少外周血管阻力。 這 種 藥 物特別對(duì) 治 療 妊娠高血 壓綜 合征有著 療 效。第十三 頁(yè) ，共二十七 頁(yè) 。拉 貝 洛 爾用法： 50mg～ 150mg口服， 3～ 4次 /天。靜脈注射：初始劑 量 20mg,10min后如未有效降 壓則劑 量加倍，最大 單次 劑 量 80
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