20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗高血壓(編輯修改稿)
2024-11-15 02:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 用 輕，中，重度高血壓 尤腎素↓的高血壓。 有缺血性心臟病者慎用，防加劇缺血。 不良反應(yīng) 頭痛，顏面潮紅，P↑，踝部水腫。,第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,尼群地平，nitrendipine 比硝苯地平起效慢，降壓維持時(shí)間長(zhǎng)， 少有反射性心率(xīn lǜ)加快。 緩釋和控釋劑型的鈣拮抗劑P↑少。,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,三、 利尿藥 氫 氯 噻 嗪 （hydrochlorothiazide） 降壓特點(diǎn)：溫和，持久，對(duì)臥位和立位都有降壓作用，無(wú)明顯耐受性，并可增強(qiáng)其他降壓藥的作用。單用于輕度高血壓 機(jī)制： 1 初期（2～3 w）：排鈉利尿，血容量↓ Bp↓ 2 后期：利尿排鈉→［Na+]i↓→Na+/Ca+交換(jiāohu224。n)↓→［Ca2+]i↓→ 血管平滑肌對(duì)血管收縮物質(zhì)的敏感性↓并誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生舒血管物質(zhì)→Bp↓。,第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,臨床應(yīng)用 小劑量應(yīng)用(不宜超過(guò)25mg/日)。 單獨(dú)用于輕度高血壓。 與其它抗高血壓藥物聯(lián)合(li225。nh233。)用于各級(jí)高血壓。 老年高血壓、單純收縮期高血壓、高血壓合并心衰效果好。 不良反應(yīng) 長(zhǎng)期大劑量用，血糖↑ ，血脂↑，電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)痛風(fēng)。,第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,四、 交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)阻滯藥 （一）中樞性抗高血壓藥,可樂(lè)(kě l232。)定 （clonidine） 體內(nèi)過(guò)程 吸收良好，F(xiàn)：75% 脂溶性高，易通過(guò)血腦屏障，可經(jīng)皮膚吸收 肝臟代謝，腎臟排泄。t1/2=7.413 h,中樞(zhōngshū)抑制性神經(jīng)元——α2受體——外周交感興奮性 中樞興奮性神經(jīng)元——β受體——外周交感興奮性,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,Clonidine 為咪唑(mī zu242。)啉類衍生物，化學(xué)名二氯苯胺咪唑啉 【藥理作用】 1 .降壓作用： 特點(diǎn) 起效快，口服吸收良好，降壓效力中等偏強(qiáng)； 用藥過(guò)程中不引起明顯的直立性低血壓； 久用可致水鈉潴留，產(chǎn)生耐受性。 2 鎮(zhèn)靜作用,可樂(lè)(kě l232。)定 Clonidine,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,【降壓作用機(jī)制】 中樞機(jī)制： 1. 選擇性激動(dòng)延腦孤束核次一級(jí)神經(jīng)元(抑制性) — 興奮突觸后膜?2受體?—外周交感神經(jīng)活性?—血壓? 2 延髓腹外側(cè)核吻側(cè)端咪唑(mī zu242。)啉受體?—外周交感神經(jīng) 活性?—血壓?； 外周機(jī)制：激動(dòng)外周交感神經(jīng)神經(jīng)末梢突觸前膜?2受體?—NA釋放? （負(fù)反饋）—血壓? 。,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,【應(yīng)用】 1. 中度高血壓：口服 2 .高血壓危象(wēi xi224。nɡ)：靜脈點(diǎn)滴 3.嗎啡類藥物所致戒斷癥狀,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,【不良反應(yīng)及防治】 1. 中樞(zhōngshū)抑制、消化道抑制： 2. 久用可致水鈉潴留—合用利尿藥； 3. 停藥綜合征(反跳現(xiàn)象)—合用?受體阻斷劑酚妥拉明,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,莫索尼定 moxonidine (第二代中樞性降壓藥),【作用機(jī)制】 激動(dòng)延髓腹外側(cè)核吻部Ⅰ1咪唑(mī zu242。)啉受體外周交感活性↓—血壓↓,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,【應(yīng)用特點(diǎn)】 1. 口服吸收良好(li225。nghǎo)，起效快； 2. 生物半衰期較長(zhǎng)，可減少給藥次數(shù)； 3. 不良反應(yīng)較輕； 4. 用于輕、中度高血壓。,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,【藥理作用及機(jī)制】 1 降壓作用：特點(diǎn)： 1) 起效緩慢，溫和，持久； 2) 降壓同時(shí)伴有心率減慢，心排出量減少，水鈉潴留； 機(jī)制：與外周及中樞腎上腺素神經(jīng)末梢
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