20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗高血壓藥-本碩20xx95知識(shí)(編輯修改稿)
2024-11-15 02:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血壓藥物,第三十五頁，共八十頁。,各類抗高血壓藥作用(zu242。y242。ng)部位示意圖,利尿藥,腦,,,,腎,可樂(kě l232。)定(中樞降壓),美加明(神經(jīng)節(jié)阻斷(zǔ du224。n)),利血平(神經(jīng)末梢阻滯) 胍乙啶,哌唑嗪,氯（纈）沙坦,普萘洛爾,肼屈嗪(血管擴(kuò)張) 硝苯地平(鈣拮抗),卡托普利,（223。R阻斷）,（AT1受體阻斷）,（轉(zhuǎn)化酶抑制）,（αR阻斷）,心,第三十六頁，共八十頁。,神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)系統(tǒng) 。 血壓調(diào)節(jié)藥,體液調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),第三十七頁，共八十頁。,抗高血壓藥物的分類 （一）利尿藥：噻嗪類（氫氯噻嗪） （二）交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)抑制藥 1.中樞性抗高血壓藥：可樂定，莫索尼定 2. 神經(jīng)節(jié)阻斷藥：樟磺咪芬等。 3.抗去甲腎上腺素神經(jīng)末梢藥：胍乙啶，利血平 4.腎上腺素受體阻斷藥： （1）?受體阻斷藥：普萘洛爾，美托洛爾。 （2）?1受體阻斷藥：哌唑嗪等。 （3）?和β受體阻斷藥：卡維地洛，拉貝洛爾。,第三十八頁，共八十頁。,（三）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制(y236。zh236。)藥(RAS抑制藥) 1，ACEI：卡托普利、貝那普利 2，AT1受體拮抗藥：氯沙坦、纈沙坦 （四）鈣拮抗藥 ：硝苯地平、氨氯地平 （ 五）擴(kuò)血管藥：肼屈嗪、硝普,第三十九頁，共八十頁。,氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）降壓作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,第四十頁，共八十頁。,①初期排鈉利尿，導(dǎo)致心排出量降低。 ②因排鈉而降低動(dòng)脈血管壁細(xì)胞內(nèi)Na+的濃度，通過Na+Ca2+交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少，從而降低血管平滑肌細(xì)胞表面受體對(duì)血管收縮物質(zhì)(w249。zh236。)的親和力與反應(yīng)性以及增強(qiáng)對(duì)舒張血管物質(zhì)(w249。zh236。)的敏感性。,第四十一頁，共八十頁。,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],單用治療輕度高血壓（首選(shǒu xuǎn)） 與其他藥合用治療各級(jí)高血壓 包括與β受體阻斷藥、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥、鈣通道阻滯藥、血管擴(kuò)張藥等合用。,第四十二頁，共八十頁。,[不良反應(yīng)],低血鉀、低血鈉及低血鎂,高尿酸、血漿(xu232。jiāng)腎素活性增高,高脂血癥、降低(ji224。ngdī)糖耐量,第四十三頁，共八十頁。,二、去甲(q249。 jiǎ)腎上腺素受體阻斷藥,α1 受體阻斷(zǔ du224。n)藥 哌唑嗪（prazosin） 多沙唑嗪（koxazosin） 特拉唑嗪（terazosin） β受體阻斷藥 普萘洛爾（propranolol） α及β受體阻斷藥 拉貝洛爾（labetalol） 氨磺洛爾（amosulalol）,第四十四頁，共八十頁。,（一）β受體阻斷(zǔ du224。n)藥——普萘洛爾,[藥理作用] 1.抑制腎素分泌 2.抑制心肌收縮力，心排出量減少。 3.阻斷突觸前膜β2受體，抑制其正反饋?zhàn)饔?，使交感神?jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)末梢釋放去甲腎上腺素減少。 4.作用于中樞β受體，影響中樞性血壓調(diào)節(jié)機(jī)制。 5. 促進(jìn)前列環(huán)素的生成。,第四十五頁，共八十頁。,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],基礎(chǔ)降壓藥之一 尤其適用于心排出量及血漿腎素活性偏高的高血壓患者(hu224。nzhě)。 宜與利尿藥合用。,第四十六頁，共八十頁。,[不良反應(yīng)],突然停藥反跳現(xiàn)象(xi224。nxi224。ng)。 支氣管哮喘、心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯及胰島素依賴型糖尿病患者應(yīng)避免使用β受體阻斷藥。,第四十七頁，共八十頁。,（二）α1受體阻斷(zǔ du224。n)藥—— 哌唑嗪(prazosin),[體內(nèi)過程] 口服易吸收，首關(guān)消除顯著，生物利用度為43%~85%，血漿蛋白結(jié)合率為97%，主要在肝臟代謝(d224。ixi232。)，經(jīng)腎排泄，半衰期為2~3h。,第四十八頁，共八十頁。,[藥理作用],選擇性阻斷α1 受體，舒張小動(dòng)脈和靜脈，降低血壓。 對(duì)α2受體作用弱，無由于負(fù)反饋引起的心率加快(jiā ku224。i)及血漿腎素活性增高的不良反應(yīng)。 長期應(yīng)用改善脂代謝，降低總膽固醇、甘油三酯、LDL膽固醇，升高HDL膽固醇。,第四十九頁，共八十頁。,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],治療輕、中度高血壓。 適用于腎功能不良及高血酯的高血壓患者。 可用于妊娠、呼吸系統(tǒng)疾病及合并(h233。b236。ng)有糖尿病的高血壓患者。 合用利尿藥或β受體阻斷藥 可增加降壓效果。,第五十頁，共八十頁。,[不良反應(yīng)],首劑現(xiàn)象：首次用藥或突然增加劑量(j236。li224。ng)時(shí)，可能發(fā)生嚴(yán)重的直立性低血壓、心悸、暈厥等。聯(lián)合用藥時(shí)更易發(fā)生。,第五十一頁，共八十頁。,三、血管(xu232。guǎn)緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥及血管(xu232。guǎn)緊張素Ⅱ受體阻斷藥,第五十二頁，共八十頁。,第五十三頁，共八十頁。,ACE抑制藥與其他降壓藥比較，具有以下(yǐxi224。)特點(diǎn)： ①降壓時(shí)不伴有反射性心率加快，對(duì)心排出量無明顯影響； ②可預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌與血管構(gòu)型重建； ③增加腎血流量，保護(hù)腎臟； ④能改善胰島素抵抗，不引起電解質(zhì)紊亂和脂質(zhì)代謝改變。,第五十四頁，共八十頁。,降壓作用(zu242。y242。ng)機(jī)制：抑制ACE,（1）減少 AngⅡ的生成，舒張動(dòng)脈與靜脈，降低外周血管阻力。 （2）減慢緩激肽降解，升高緩激肽水平，促進(jìn)NO和前列腺素生成，
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