頑固性高血壓的聯(lián)合用藥-文庫吧資料
2024-08-29 01:01本頁面
【正文】 BP↑↑ (淺睡，不易進(jìn)入快速動眼相，所以交感 ↑，“非勺形” )。與其它很多單種抗高血壓藥物治療的降壓幅度相當(dāng)。常食欲 ↓→減重。吲噠帕胺 ()。 √ACEI、 ARB、 α1受體阻滯劑、非雙氫吡啶類 CCB、長效 CCB。 ● 降壓藥物選擇 βblock： ↑體重；糖耐量 ↓及 IR↑→DM↑，不 適用于無并發(fā)癥的肥胖病人。 (2)飲食干預(yù)停降壓藥的一組病人，每年 ↓， 60%不服降壓藥物，即可使血壓 →。 (1)一組 (n=27)BMI30的高血壓病人， 7個月內(nèi)體重 ↓，血壓 155/101→134/77mmHg，其中 17例隨 訪 3年，體重保持不變，血壓仍在正常范圍。 ● 減肥機(jī)理：可能① ↑碳水化合物在胃腸道分解；② ↓吸收，厭食。體重 ↓1Kg→BP↓1mmHg。 ● HI→交感激活 →藥效 ↓。由于 BP↑及 IR→肌肉毛細(xì)血管床 ↓。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 肥胖者對降壓藥物抵抗機(jī)理 ● BMI27， 88%有 IR，部分 HI。 ● 脂肪組織已被認(rèn)為是一個內(nèi)分泌器官，不僅分泌瘦素，還是許多其它血管活性物質(zhì)，包括ATⅡ 、 NO、 PG及游離脂肪酸的來源，并能分泌與 RI有關(guān)的物質(zhì)。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 五、 造成原發(fā)性高血壓中頑固性高血壓的因素及處理對策 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 1. 肥胖 ：全球性疾病 心腦血管事件 ↑ 腎病變 ←高血壓 →瘦素 ↑ 高胰島素血癥 糖耐量異常 血脂異常 肥胖性腎小球 硬化，巨大腎 小球，尿 Alb↑ NE↑，交感激活 腹型肥胖 (BMI2530) ● 高血壓伴胰島素抵抗者集中了如此多的心血管因素互相連鎖的根本基礎(chǔ)是肥胖。 ● 醫(yī)生：藥物劑量不足，使用不合理，隨訪不及時 ● 病人：不遵醫(yī)囑；出現(xiàn)不良反應(yīng)，不及時就醫(yī)， 文化程度低。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 27 (3)彌漫性系統(tǒng)硬化 結(jié)締組織病 →腎內(nèi)動脈、小球壞死、硬化 →腎衰，血 PRA↑，血 Aldo↑，表現(xiàn)頑固性高血壓。 ● 藥物：對常規(guī)降壓治療抵抗者，服 α受體 阻滯劑有特效 (Regitin 5mg 試驗 )， α+β 阻滯劑 ( 如：柳胺芐心定 )有效。 ● 降壓藥物：單側(cè)腎動脈狹窄，對側(cè)代償性 ↑用 ACEI+利尿劑療效好， CCB，利尿劑， α+β， α2受體激動 劑等。 DSA確診。 65歲的頑固性高血壓中 30177。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 (1)腎動脈狹窄 ● 腎動脈粥樣斑塊，多發(fā)性大動脈炎纖維肌性發(fā)育不良。 %，約有 1/2因瘤 6mm無法分辨。 iv(注射前及后 30分鐘取血 )，測分 腎上腺血 Aldo/cortisol5倍，為微腺瘤。切除術(shù)中不會引起血壓升高，術(shù)后 3月 Aldo↓，注意術(shù)后高血鉀，必要時速尿 80160mg/天。 ●目前有爭論。 ●一項英國研究：① Aldo/PRA800， %；②同時服安替舒通 (50mg/天 )1月有反應(yīng)者 (平均 ↓)。 ●腎上腺皮質(zhì)功能正常狀態(tài)下， PRA↓→Aldo↓，若某些人 Aldo對 AⅡ 敏感性 ↓，造成 Aldo→，則應(yīng)視為“不正常”，應(yīng)排除“正常 Aldo”者原醛。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 ● CCB與安替舒通合用對原醛無明顯協(xié)同降壓作用 Pa tian t N o. nife dipin e nifedipine+SP L T SP L T 1 145/85 130/82 130/80 2 155/84 139/79 134/82 3 147/98 1 18 /7 9 1 13 /7 7 4 146/102 105/78 104/76 5 14 6/ 1 10 1 18 /8 4 1 10 /7 0 6 174/102 142/92 138/92 M ea n 152/97 125/82 122/80 177。立即減量， Scr→，應(yīng)監(jiān)測腎功能。 2)(P)。 9mmHg)，血容量 ↓(114177。 加安替舒通 200mg/天及 HCT(50100mg/天 )到原有三種降壓藥物治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn) 28人血壓全部正常 (MAP： 138177。 ●高血容量者常伴降壓藥物的抵抗。血壓 和容量不相關(guān)。 ●診斷方面難點(diǎn)： ① 738%為正常血鉀性原醛；② 1012%鹽負(fù)荷 (短期 )不引起低血鉀；③原醛 35%在正常鈉飲食PRA不 ↓；④原高 40%PRA↓不能激發(fā)。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講
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