頑固性心力衰竭ppt課件-文庫吧資料
2025-05-18 13:42本頁面
【正文】 ★ Dopamine在不同 劑 量下所表 現(xiàn) 的 藥 理作用 dose α effect (vasoconstriction) β effect (inotropic and chronotropic) Dopaminergic effect (renal vasodilation) 25 μg/kg/minIV 0 1＋ 4＋ 510 μg/kg/minIV 1＋ 2＋ 2＋ 1520 μg/kg/minIV 3＋ 2＋ ~3＋ 0 ? ：短期治療 refractory heart failure，緩慢增加劑量至病人的尿流量、血壓和心跳達(dá)到可接受的程度。2作用強(qiáng)； ? 對主動(dòng)脈瓣狹窄無效； ? 肥厚性梗阻性心肌病禁用； 多巴胺 ? 是去甲腎上腺素合成的前體，主要興奮 223。2和 a受體對 223。Blockers have been shown to improve survival when bined with diuretics, digitalis, and ACEI； ? Spironolactone has been shown to improve survival when bined with diuretics, digitalis, and ACEI. 非洋地黃正性肌力藥物 多巴酚丁胺 ? 可興奮 223。 【 Effect and Mechanisms】 ? 對心臟的作用 – 對心肌收縮力作用 – 對心率影響 – 對心肌耗氧量影響 – 心肌電生理特性影響 – 對 ECG影響 ? 對神經(jīng) 內(nèi)分泌作用 Reducing plasma neurohormones ? 對血管及腎臟的作用：利尿 地高辛（ digoxin） ? Adams KF Jr. Clinical benefits of low serum digoxin concentration in heart failure. J Am Coll Cardiol. 2022。 Positive inotrope infusion in appropriate patients 正性肌力藥物 強(qiáng)心苷類 cardiac glycosides ? 來源于玄參科和夾竹桃科植物如紫花洋地黃，毛花洋地黃，黃花夾竹桃等，故又稱洋地黃類 (digitalis)藥物。 聯(lián)用噻嗪類利尿劑，將防止遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞肥大增生，增加鈉鹽排出。 藥物的分類 ? 強(qiáng)心苷類 地高辛等 ? 利尿藥與血管擴(kuò)張藥 噻嗪類、硝普鈉等 ? 血管緊張素 Ⅰ 轉(zhuǎn)化酶抑制藥 卡托普利等 ? ?受體阻斷藥 卡維地洛等 ? 其他治療 CHF藥 磷酸二酯酶 Ⅲ 抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng) 鈣增敏劑：匹莫苯 鈣通道阻滯藥：氨氯地平 ?受體激動(dòng)藥：多巴酚丁胺 三套車 負(fù)重＋加鞭 （正性肌力藥物） 負(fù)重＋減速 （負(fù)性肌力藥物） 輕裝＝加速 （擴(kuò)血管藥物） Control of Fluid Retention Meticulous identification and control of fluid retention is remended in patients with refractory endstage HF. I IIa IIb III 利尿劑在頑固性心衰治療中的地位 ?能 更快 緩解心衰癥狀 (使肺水腫和外周水腫在數(shù) h或數(shù) d內(nèi)消失 ,而地高辛， ACEI 或 β 受體阻滯劑效果需數(shù) w或數(shù) m才能顯示 ) ? 唯一能夠完全控制心衰液體潴留藥物 ? 合理應(yīng)用是其他治療心衰藥物取得成功的關(guān)鍵 (用量不足易造成液體潴留，降低對 ACEI反應(yīng)，增加 β 受體阻滯劑風(fēng)險(xiǎn)；用量過大則導(dǎo)致血容量不足，增加 ACEI和血管擴(kuò)張劑發(fā)生低血壓危險(xiǎn)，加大 ACEI和ARB出現(xiàn)腎功能不全風(fēng)險(xiǎn) ) 對病死率和死亡率影響 對病死率和死亡率的影響尚未可知 短期可以明顯改善癥狀 種類 鈉排泄 自由水清除 受腎功能影響 袢利尿劑 達(dá)鈉濾過負(fù)荷 20％ 25％ 加強(qiáng)自由水清除 除腎功能嚴(yán)重受損 [內(nèi)生肌酐清除率＜ 5 ml／ min]，一般均能保持其利尿效果 作用于遠(yuǎn)曲小管利尿劑 僅為濾過鈉負(fù)荷 5％ 自由水排泄較少 腎功能受到中度損害 [內(nèi)生肌酐清除率＜ 30ml／ min]時(shí) ,喪失其利尿效果 利尿劑種類 ?心衰患者有液體潴留證據(jù) ?有過液體潴留者 ?NYHAⅠ 級患者不需應(yīng)用 哪些患者使用 ？ ？ ？ ?小量開始，如呋塞米 2040mg/d，使體重每日減輕； ?心衰加重、伴腎功能損害或明顯液體潴留者，首選呋噻米，其劑量與效應(yīng)呈線性關(guān)系，故劑量不受限制； ?伴高血壓病、僅輕度液體潴留而腎功能正常者，選用氫氯噻嗪， 100mg/d已達(dá)最大效應(yīng)（劑量 效應(yīng)曲線已達(dá)平臺期）； ?不能忽視限制鈉的攝入量 (每日 ≤3g) ； ?重癥者靜脈應(yīng)用 ？ ？ ？ 如何使用 ?癥狀緩解，最小有
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