頑固性高血壓的診斷與治療思路-文庫吧資料
2025-06-01 22:05本頁面
【正文】 ● 機(jī)理：與持續(xù)性夜間缺氧有關(guān)，夜間呼吸反復(fù) 暫停 →低氧，高碳酸血癥 →CA↑， F↑→BP↑↑( 淺睡，不易進(jìn)入快速動(dòng)眼相，所以交感 ↑，“非 勺形” )。與其它很多單種抗高血壓藥物治療的降壓幅度 相當(dāng)。常食欲 ↓→減重。吲噠帕胺 ()。 √ACEI、 ARB、 α1受體阻滯劑、非雙氫吡啶類 CCB、長效 CCB。 頑固性高血壓的處理對(duì)策 頑固性高血壓的處理對(duì)策 18 ● 降壓藥物選擇 βblock： ↑體重；糖耐量 ↓及 IR↑→DM↑，不 適用于無并發(fā)癥的肥胖病人。 (2)飲食干預(yù)停降壓藥的一組病人，每年 ↓， 60%不服降壓藥物，即可使血壓 →。 (1)一組 (n=27)BMI30的高血壓病人， 7個(gè)月內(nèi)體重 ↓，血壓 155/101→134/77mmHg，其中 17例隨 訪 3年，體重保持不變，血壓仍在正常范圍。 ● 減肥機(jī)理：可能① ↑碳水化合物在胃腸 道分解；② ↓吸收，厭食。體重 ↓1Kg→BP↓1mmHg。 ● HI→交感激活 →藥效 ↓。由于 BP↑及 IR→肌肉毛細(xì)血管床 ↓。 肥胖者對(duì)降壓藥物抵抗機(jī)理 ● BMI27， 88%有 IR，部分 HI。 ● 脂肪組織已被認(rèn)為是一個(gè)內(nèi)分泌器官，不僅分泌 瘦素，還是許多其它血管活性物質(zhì)，包括 ATⅡ 、 NO、 PG及游離脂肪酸的來源，并能分泌與 RI有 關(guān)的物質(zhì)。 四、 造成原發(fā)性高血壓中頑固性高血壓的因素及處理對(duì)策 1. 肥胖 ：全球性疾病 心腦血管事件 ↑ 腎病變 ←高血壓 →瘦素 ↑ 高胰島素血癥 糖耐量異常 血脂異常 肥胖性腎小球 硬化，巨大腎 小球，尿 Alb↑ NE↑，交感激活 腹型肥胖 (BMI2530) ● 高血壓伴胰島素抵抗者集中了如此多的心血管因素互相連鎖的根本基礎(chǔ)是肥胖。 ● 醫(yī)生：藥物劑量不足，使用不合理，隨訪不及時(shí) ● 病人：不遵醫(yī)囑；出
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