頑固性高血壓的診治原則和用藥選擇-文庫吧資料
2024-10-06 08:11本頁面
【正文】 ）治療可降低血壓； ?腎動脈狹窄治療： ?腎動脈血運重建治療對血壓控制尤其有效 。 ?戒酒或少量飲酒 。 ?高纖維低脂飲食。 頑固性高血壓的治療 評估程序： ? 確定治療抵抗： ? 除外假性抵抗： ? 明確有無引起頑固性高血壓的生活方式： ? 中斷和替代干擾性（升壓）物質： ? 篩查頑固性高血壓中的繼發(fā)原因： ? 評估有無靶器官的損害： 頑固性高血壓的治療策略 ?改善依從性； ?盡量停用或替代升高血壓藥物； ?改善生活方式： ?減輕體重。 雙側腎動脈狹窄的病人常出現(xiàn) “ 閃電 ” 或“ 發(fā)作性 ” 肺水腫，尤其對于心臟射血分數(shù)尚可而有 “ 閃電 ” 肺水腫病人更應高度懷疑。 大多是彌漫性動脈粥樣硬化的全身表現(xiàn)之一，占 80％ 85％。 ≥ 50歲的繼發(fā)性高血壓中腎動脈狹窄占% 。 ALLHAT研究發(fā)現(xiàn)，血清肌酐大于 降壓達標失敗的強烈提示因子。 可占繼發(fā)性 高血壓的 2%5%。 其原因可能和肥胖及缺氧刺激交感神經激活有關。 Hypertension， 2020， 51： 1403—141 頑固性高血壓的原因 睡眠呼吸暫停綜合癥 30%的高血壓病人合并呼吸睡眠暫停； 而頑固性高血壓中，呼吸睡眠暫停的比例更大，有一項研究報道可達 83%。 陣發(fā)性血壓升高，或持續(xù)性增高、陣發(fā)性加重并常伴有心悸等癥狀是其典型表現(xiàn)。 血漿醛固酮 /腎素活性比率增高。 頑固性高血壓的原因 有繼發(fā)原因的頑固性高血壓 ： 原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛） 近來有研究提示高血壓人群原醛占 %，在繼發(fā)性頑固性高血壓中原醛約占 20%。 依從性差： 有前瞻性研究表明，新診斷的高血壓 510年隨訪的依從性僅有 40%。 占頑固性高血壓 20%30% 。（尼古丁 —神經末梢去甲腎上腺素分泌；動脈彈性下降） 頑固性高血壓的原因 假性抵抗： 血壓測量不準確。 鈉在原發(fā)性高血壓中作用證據 多個散居鈉攝入很少的人群 ,不發(fā)生或少發(fā)生高血壓 給某些人短期內大量鈉鹽，會出現(xiàn)高血壓 大多數(shù)高血壓者中血管組織和血細胞存在鈉濃度的升高 限鈉至 100mmol/d,多數(shù)人血壓會下降 頑固性高血壓的原因 個體因素： 大量飲酒：每日飲酒超過 30ml,不僅 可引起血壓升高，且可導致治療的抵抗。 頑固性高血壓的原因 心腦血管事件 ↑ 腎病變 ←高血壓 →瘦素 ↑ 高胰島素血癥 糖耐量異常 血脂異常 肥胖性腎小球硬化， 巨大腎小球，尿 Alb↑ NE↑，交感激活 腹型肥胖 (BMI2530） ● 高血壓伴胰島素抵抗者集中了如此多的心腦血管危險因素，互相連鎖的根本基礎是肥胖。 ?有研究表明有 1／ 3的肥胖患者不能滿意控制舒張壓 . 頑固性高血壓的原因 個體因素 ? Table 1. Patient Characteristics Associated With Resistant ?
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