頑固性高血壓的診治原則和用藥選擇-展示頁
2024-10-10 08:11本頁面
【正文】 Hypertension ? Older age ? High baseline blood pressure ? Obesity ? Excessive dietary salt ingestion ? Chronic kidney disease ? Diabetes ? Left ventricular hypertrophy ? Black race ? Female sex ? Residence in southeastern United States Hypertension， 2020， 51： 1403—141 頑固性高血壓的原因 個體因素： ? 高齡： 頑固性高血壓的原因 個體因素： ?肥胖： ?在頑固性高血壓中肥胖者超過 40%； ?肥胖是血壓控制不佳的主要因素之一 。21:652653 頑固性高血壓特點 ?舒張壓控制不滿意常常和肥胖伴發(fā)。 ?有研究表明 75歲以上的老年人能滿意控制血壓的患者僅占 1／ 4左右。 頑固性高血壓特點 ? 在預(yù)測收縮壓難以控制的因素中，最重要的是年齡。 Offers E， Kolloch R. 2020 頑固性高血壓特點 ?收縮壓控制不滿意 Framingham研究中，舒張壓控制在 90mm Hg之內(nèi)的患者能達(dá)到 90％，而收縮壓 140mm Hg患者僅有 49％。 ?所有藥物的劑量均已達(dá)到最佳。 ?三種降壓藥物中至少有一種為利尿劑。頑固性高血壓的診治 原則和用藥選擇 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心內(nèi)科 謝瑞芹 頑固性高血壓概念 ?發(fā)病率不詳，一些大規(guī)模的臨床試驗提示，可占高血壓者 20％ 30％。 ?頑固性高血壓 是指盡管應(yīng)用了 3種或以上的降壓藥物，患者的血壓水平仍不能達(dá)到靶目標(biāo)。 ?聯(lián)合用藥方案合理。 Hypertension， 2020， 51： 1403—141 頑固性高血壓概念 ?頑固性高血壓來源： ?90%來源于原發(fā)性高血壓； ?10%來源于繼發(fā)性高血壓； ?繼發(fā)性高血壓絕大多數(shù)表現(xiàn)為頑固性高血壓。 ALLHAT研究也發(fā)現(xiàn)有 92％ 的患者舒張壓能控制在 90mm Hg內(nèi)，僅有 67％ 患者的收縮壓能達(dá)到 140mm Hg。 ?年齡越大，收縮壓越不容易控制。 05101520253035 40 45 50 55 60 65 70 75 80年齡（歲 ) ISH IDH 中國公共衛(wèi)生 . 2020。 ?肥胖是舒張壓控制不滿意的重要預(yù)測因素 之一。 ?高齡和肥胖是導(dǎo)致頑固性高血壓的最強烈的預(yù)測因子。 頑固性高血壓的原因 個體因素： 高鹽飲食 :鈉鹽攝入即使少量增加，機(jī)體也會通過足夠多的途徑引起腎臟對液體的重吸收，從而引起鈉水的儲留。（大量酒精 — NE激活 ；影響細(xì)胞膜 — 抑制鈉泵） 吸煙：所吸入煙堿達(dá)到一定數(shù)量后，可以產(chǎn)生持續(xù)的升壓作用，并最終造成對藥物治療的抵抗 。 白大衣效應(yīng)： 一些高血壓患者家中測量血壓在正常范圍，而在醫(yī)
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