高血壓的臨床用藥ppt課件-展示頁
2024-10-28 06:21本頁面
【正文】 2021《 歐洲高血壓指南 》 推薦利尿劑作為治療老年高血壓及收縮期高血壓的藥物。建議對無并發(fā)癥的大多數(shù)高血壓病人，應(yīng)首先選擇噻嗪類利尿劑單獨或與其他類抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。高血壓病的臨床用藥 血壓的調(diào)節(jié) BP=心排血量 (CO) 總外周阻力 (PR) ?心排血量：體液容量、心率、心肌收縮力 ?總外周阻力：阻力小動脈結(jié)構(gòu)改變、血管壁順應(yīng)性、血管的舒縮狀態(tài) ?調(diào)節(jié)機制： 急性調(diào)節(jié)：壓力感受器、交感神經(jīng) 慢性調(diào)節(jié)：腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié) 常用的降壓藥 （ ACEI） （ ARB） 阻斷劑（ BB） （ CCB） 阻滯劑 利尿劑 (一 ) 保鉀利尿劑：安體舒通 噻嗪類：雙氫克尿噻、吲達帕胺 襻利尿劑：速尿 評價：ＪＮＣ ７特別強調(diào)利尿劑在高血壓治療中作為首選治療藥物；降壓效果佳，價格便宜。另外，利尿劑能增加聯(lián)合用藥的療效。 利尿劑對心力衰竭、冠心病高危因素、糖尿病、預防卒中再發(fā)等均是適合的治療藥物。 利尿劑 (二 ) 副作用： 長期臨床較大劑量使用噻嗪類利尿劑已發(fā)現(xiàn)有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰島素敏感性等副作用。小劑量利尿劑不會引起多尿，血鉀降低；而聯(lián)合用藥最好加用 ACEI和（或） ARB，因它們均有輕微升血鉀作用，可彌補因應(yīng)用利尿劑導致血鉀降低。對糖、脂質(zhì)代謝無不良作用，為一 理想 長效降壓藥。與利尿劑、鈣拮抗劑合用有良好的降壓效果。 前兩種對血甘油三酯、血糖等有不良作用。 1999年 WHOISH公布的高血壓治療指南指出對所有高血壓各亞組病人鈣拮抗劑均能有效降壓，且耐受性好，在老年高血壓病患者中有預防腦卒中的益處。 ，對糖、脂肪等代謝無不良作用。 血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑 (ARB) 近年推出的血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑在血液動力學上的特性與 ACEI較為接近，但對心臟與腎臟的遠期益處是否與 ACEI相似，尚有待于更多的臨床驗證。 α阻滯劑 常用的有選擇性 α1受體阻滯劑如哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪 、 利喜定等 ， 非選擇性如酚妥拉明 、苯芐胺等 。 評價：降壓確切 ， 對高脂血癥和糖耐量異常者可能有利 。 禁 忌 證 類 別 適 應(yīng) 證 強制性 可能 利尿劑 ( 噻嗪類 ) 充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓 利尿劑 ( 袢利尿劑 ) 腎功能不全，充血性心力衰竭 痛風 妊娠 利尿劑 ( 抗醛固酮劑 ) 充血性心力衰竭，心力梗死后 腎功能衰竭，高血鉀 β 受體阻滯劑 心絞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 Ⅱ Ⅲ 度房室傳導
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