頑固性高血壓的聯(lián)合用藥-展示頁(yè)
2024-08-31 01:01本頁(yè)面
【正文】 人：郭冀珍 (原醛 ) ● 概述：頑固性高血壓中約 5%為原醛，而原醛中有 30%為頑固性高血壓。 ◆ CCB：非雙氫吡啶類 CCB(異搏定、恬爾心 )，長(zhǎng)效 雙氫吡啶類 CCB均對(duì)腎有保護(hù)作用。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 ◆ Scr354mmol/L，雙側(cè) GFR↓↓，殘余腎單位已 不多，且對(duì) AⅡ 調(diào)節(jié)維持球內(nèi)壓依賴性 ↑，當(dāng)服 ACEI時(shí)阻斷 RAS ，尤其與利尿劑同服使 RAS 激發(fā) 狀態(tài)，易加重腎衰。 (3)透析治療。 ● Scr177mmol/L或大量蛋白尿時(shí)，則上述 2藥療 效不佳，可改用襻利尿劑，如：速尿 tid(320mg/ 天 )。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 腎實(shí)質(zhì)性病變晚期均為容量依賴性高血壓。 證實(shí) ABPM比診所測(cè)壓對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)更強(qiáng)。 而診所測(cè)壓 3組之間無(wú)差別。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 ABPM評(píng)價(jià)預(yù)后更客觀 ： ● 一項(xiàng)頑固性高血壓： n=86，用 3種以上降壓藥物 (包括利尿劑 )， DBP95mmHg。 ●夜間 SBP比日間更能預(yù)測(cè)預(yù)后，夜間持續(xù)性血壓升高是不良預(yù)后的特點(diǎn)。 ● 腕部血壓：對(duì)某些肥胖者比上臂更好些，一般欠準(zhǔn)，應(yīng)先與標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)校對(duì)后血壓不能相差 10/5mmHg才能使用 ● 是評(píng)價(jià)治療效果很有價(jià)值的輔助方法。（ 1分鐘和 5分鐘后） 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 2. 自己測(cè)壓 ：不是替代 ● 電子血壓計(jì)應(yīng)定期與水銀柱標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì)校正。 ● 第一次就診時(shí)應(yīng)測(cè)左右兩側(cè)上臂的血壓，取較高一側(cè)為準(zhǔn)，每次至少測(cè)兩次，間隔 12分，相差大時(shí)再測(cè)第三次。 ● 采用 Korotkoff音第 5相 (消失音 )確定舒張壓。 平均 24h血壓 125/80mmhg 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 1. 診所測(cè)壓 ：標(biāo)準(zhǔn)水銀柱，金標(biāo)準(zhǔn) ● 靜坐數(shù)分鐘。 ● 繼發(fā)性高血壓大多表現(xiàn)頑固性高血壓。 ● 頑固性高血壓中以原發(fā)性高血壓為主 (90%177。 ABPM比診所測(cè)壓更準(zhǔn)確，血壓分層與預(yù)后相關(guān)性好。上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 頑固性高血壓的診斷 與合理用藥 上海瑞金醫(yī)院高血壓科 上海市高血壓研究所 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 一、 概念 ● 服全劑量的三種或三種以上的不同作用機(jī)理 (必須包括利尿劑 )的降壓藥物，血壓仍 ≥140/90mmHg。 ● 24小時(shí) ABPM 24h平均血壓 ≥125/80mmHg。 ● 發(fā)生率： 518%； 7%(“HOT”)。 )。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 二、 血壓測(cè)量方法在診斷頑固性高血壓中 的重要性 常用的三種血壓測(cè)量方法： 1. 診所測(cè)壓 ≥140/90mmhg； 2. 自己測(cè)壓 ≥ 135/85mmhg； 3. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 (ABPM)日間正常 100~135/65~85（ 135/85)；夜間正常 91~120/51~70（ 120/70)。 ● 標(biāo)準(zhǔn)袖帶， 12 35cm的氣囊；手臂較粗 者： 15 43cm的氣囊；兒童： 9 25cm的氣囊。 ● 無(wú)論體位如何，上臂均臵于心臟水平。 ● 老年人、糖尿病及其它容易發(fā)生直立性低血壓情 況須測(cè)量立位血壓。 ● 能在比診所更接近日常生活的條件下 (如：辦公室、旅行等 )，提供在不同時(shí)間的許多測(cè)值。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 3. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) (ABPM)： 更全面了解病人一日的血壓變化（有效讀數(shù)不70%），更重要的 是： ● 高血壓所致的靶器官損害與 24小時(shí)平均血壓或日間平均血壓 的關(guān)系比診所測(cè)壓更密切。 ● 24小時(shí) SBP↑10mmHg，總死亡率 ↑約 23%， 心血管死亡率 ↑34%。 按 ABPM病人分 3組：平均 DBP ① 88mmHg(n=29)，② 8897mmHg(n=29)，③ 97mmHg(n=28)。但心血管事件發(fā)生率分別為 %、 %、 %。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展 主講人：郭冀珍 二、 繼發(fā)性高血壓中的 頑固性高血壓 頑固性高血壓中 10%為“繼高”，包括腎實(shí)質(zhì)性病、腎大小血管病、鹽皮質(zhì)激素增多癥 (“原醛” )、糖皮質(zhì)激素增多癥(“庫(kù)欣” )、嗜鉻細(xì)胞瘤等。 治療 (1)利尿劑： ● Scr133mmol/L時(shí)對(duì)噻嗪類有良效 ( 天 )，其次吲噠帕胺。 上海市遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 —— 臨床高血壓進(jìn)展
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1