頑固性心力衰竭的評(píng)價(jià)與治療-展示頁(yè)
2024-10-23 07:54本頁(yè)面
【正文】 堿平衡失調(diào) 電解質(zhì)紊亂在心力衰竭治療中最常發(fā)生，其 中以低鉀、低鎂和低鈉血癥多見。 （ 2）心外并發(fā)癥 其他系統(tǒng)器官疾病 其它系統(tǒng)器官的病變，如慢支肺感染、泌尿 道感染、肝臟或腎臟疾病、貧血、營(yíng)養(yǎng)缺乏、甲 狀腺功能亢進(jìn)或減低等，可使心力衰竭加重或持 續(xù)。 不同病因的心力衰竭其病理生理錯(cuò)綜復(fù)雜 ， 但仍有其紊亂的各自特點(diǎn) ， 因而治療上不應(yīng)千篇一律使用洋地黃 、 利尿劑和血管擴(kuò)張劑 。 ?心臟血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重 ?前負(fù)荷過重：常見于某些瓣膜返流或分流 性病變 ， 也見于諸如甲狀腺功能亢進(jìn) ， 貧 血 ， 腳氣病等高心排血量狀況 ， 應(yīng)予糾治 并加強(qiáng)利尿和選用小靜脈擴(kuò)張劑 。 ? 心肌舒張功能障礙所致的心力衰竭 ， 其 病理生理與心肌收縮功能減退不同 ， 較多 見于心肌缺血 、 心肌肥厚 ， 如冠心病和肥 厚型心肌病等 。 ? 心肌收縮功能受損的如擴(kuò)張型心肌病 、 心肌變性致收縮功能受損 。 有的是心肌收縮功能受損；有的是心肌舒張功能減退；有的是心臟血流動(dòng)力學(xué)的負(fù)荷過重所致。如先天性心臟病，心臟瓣膜病，心包疾病，心臟腫瘤或腫塊等。 分析心衰 “ 頑固 ” 的可能原因 有的心力衰竭患者顯然多處就醫(yī)或反復(fù)住院治療，但可因其原有的心臟病表現(xiàn)不明顯或被嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭的癥狀所掩蓋，一直未能作出正確的病因診斷而延誤了治療。 ，完善治療方案。用 BNP協(xié)助診斷心力衰竭，判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后及指導(dǎo)治療。 ? LVEF≤35% 者是心臟性猝死高危者。 心衰患者的 5年生存率 A至 D期依次為 97%、%、 %及 20% 心臟超聲 （ UCG） ? LVEF是評(píng)價(jià)左室收縮功能最基本的指標(biāo)。頑固性心力衰竭的評(píng)價(jià)與治療 趙興勝 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 概 念 頑固性心力衰竭 (Refractory Heart Failure,RHF) 又稱為難治性心力衰竭 是指慢性心力衰竭經(jīng)過優(yōu)化的內(nèi)科治療，消除并發(fā)癥和誘因后，心衰的的癥狀和臨床狀態(tài)未能得到改善甚至有惡化傾向者。 并非指心臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者 。 ? 床旁 UCG： LVEF≤40 ％，左室舒張末容積（ LVEDV）增大。 BNP檢測(cè) 心衰 檢測(cè)領(lǐng)域一個(gè)質(zhì)的突破 血液中 BNP檢測(cè)的實(shí)現(xiàn)，使 CHF的評(píng)估有了一個(gè)如血液學(xué)檢測(cè)當(dāng)中“ WBC” 似的指標(biāo)。 2020ACCF/AHA心衰指南（ I類推薦， A級(jí)證據(jù)） 頑固性心衰的評(píng)估與治療 ，尋找甄別心衰持續(xù)發(fā)展的原因。 ，強(qiáng)化心衰的治療。 注意有無(wú)需特殊內(nèi)科或可進(jìn)行手術(shù)治療的 正確病因診斷。 2. 對(duì)心衰病理生理的認(rèn)識(shí)是否正確 由于原發(fā)心臟病的不同，心力衰竭的病理生理機(jī)制不一。 故對(duì)頑固性心衰患者，應(yīng)仔細(xì)分析其心力衰竭病理生理異常的主次，給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)或糾治，方能有的放矢。 應(yīng)用洋地黃和其他正性肌力藥物有效 。 應(yīng)用鈣拮抗劑及 β 受
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