抗高血壓藥的臨床應(yīng)用-展示頁(yè)
2025-06-06 01:57本頁(yè)面
【正文】 院士在一份報(bào)告中說(shuō)，目前全世界大約有 ５０％ 的高血壓病人沒有診斷出來(lái)，已經(jīng)被確診的高血壓患者中有半數(shù)未接受治療，而在接受治療者中，血壓真正得到有效控制的也僅占半數(shù)。心腦血管病發(fā)病和死亡呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)， 30歲左右發(fā)生心肌梗死和腦卒中的已屢見不鮮。 ? 冠心病患者約有 １０００萬(wàn) ， ６５％ 有高血壓病史。 4 高血壓病是世界各國(guó)最常見的心血管疾病 ? 據(jù)全國(guó)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓病患者已超過(guò) １億人 ，每年新增 ３００萬(wàn)人以上。 第 1節(jié) 概述 3 高血壓分類 ?原發(fā)性高血壓 ， 約占 90%， 病因因雖未明 ,主要是在各種因素影響下 ， 血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致 。第十九章 抗高血壓藥的臨床應(yīng)用 2 ? 【 高血壓 】 高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。 ? 【 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 】 世界衛(wèi)生組織建議：成人血壓超過(guò) 140/90 mmHg。 ?繼發(fā)性高血壓 ， 約占 5%～ 10%， 其血壓的升高是某些疾病的一種表現(xiàn) ， 如繼發(fā)于腎動(dòng)脈狹窄 、 腎實(shí)質(zhì)病變 ， 嗜鉻細(xì)胞瘤 、 妊娠 ，或因藥物所致等 。 ? 現(xiàn)有腦卒中患者 ５００余萬(wàn) ，每年新發(fā)病 １５０萬(wàn)人 ，死亡 ２０萬(wàn) 人，其中 ７６％ 的人有高血壓病史。 流行病學(xué)調(diào)查 5 ? 15歲以上人群高血壓患病率約為 14%，比三十年前增加了一倍。 ? ５０％ 以上的病人在參與調(diào)查后才知道自己身患高血壓，每４個(gè)人只有１人服用控制高血壓藥物，每１０個(gè)人中只有不到１個(gè)人把血壓控制在正常范圍內(nèi)。我國(guó)更低，高血壓的控制率還不足 ５％ 。已經(jīng)明確心血管病的主要危險(xiǎn)因素包括： 年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)以及精神壓力 。 8 ? 危害： 高血壓持續(xù)進(jìn)展，心臟后負(fù)荷增加，引起心肌肥厚與心力衰竭，同時(shí)引起小動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，內(nèi)膜肥厚，管腔變窄，使血壓進(jìn)一步升高，累及腦、心、腎等主要器官，最終可導(dǎo)致冠心病，心功不全，腎功不全和腦卒中。 9 一、 ?正常血壓的形成和影響血壓的因素 ? 形成血壓的條件： ① 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：其大小與血量和血容量有關(guān)。 ③ 外周阻力：指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。 （ 3） 中樞缺血反應(yīng)： 12 ? 血壓的體液調(diào)節(jié) （ 1） 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) （ 2） 精氨酸加壓素 （ 3） 內(nèi)皮衍生性舒張因子 （ 4） 內(nèi)皮素 （ 5） 緩激酞和血管舒張素 （ 6） 心鈉素 ? 腎素對(duì)血壓的調(diào)節(jié) 13 （一）抗高血壓藥分類 1. 利尿藥 （ 1） 噻嗪類和相關(guān)藥物：氫氯噻嗪 、 氯噻酮 （ 2） 袢利尿藥：呋塞米 、 依他尼酸 （ 3） 潴鉀利尿藥：螺內(nèi)酯 、 氨苯喋啶 2. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：卡托普利 、 依那普利 、 雷 米普利 3. 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 :洛沙坦 、 纈沙坦 4. 鈣通道阻滯藥：硝苯地平、氨氯地平 抗高血壓藥的分類及治療目標(biāo) 14 5. 交感神經(jīng)抑制藥 （ 1） 中樞性降壓藥：可樂(lè)定 、 α甲基多巴 （ 2） 神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明 、 咪噻芬 （ 3） 交感神經(jīng)末梢抑制藥：利血平 、 胍乙啶 （ 4） α受體阻斷藥：哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪 （ 5） β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾 （ 6） α、 β受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛 6. 血管擴(kuò)張藥 （ 1） 直接舒張血管藥：肼屈嗪 、 硝普鈉 （ 2） 鉀通道開放藥：二氮嗪 、 吡那地爾 、 米諾地爾 （ 3）其他：烏拉地爾 15 （二）抗高血壓藥物的治療目標(biāo) 對(duì)高血壓患者來(lái)說(shuō) ， 控制血壓并不是唯一目標(biāo) ， 更重要的是要降低高血壓患者心 、 腦 、腎等臟器的并發(fā)癥 ， 改善患者的生活質(zhì)量 ，延長(zhǎng)壽命 。 ? 20世紀(jì) 90年代抗高血壓藥物治療方針已從階梯治療方案轉(zhuǎn)為 個(gè)體化治療方案（ individualized therapy） ， 即根據(jù)病人的 具體情況 ，如年齡、性別、種族、血壓升高和重要器官損傷的程度及有無(wú)其它合并癥等，選用藥物。 第二節(jié) 治療高血壓的主要藥物 利尿藥 18 ? 初期 （ 2~3 w），排鈉利尿，血容量 ↓，心輸出量↓， Bp↓. 降壓機(jī)制 : 長(zhǎng)期 ① 血管平滑肌細(xì)胞內(nèi) Na+含量減少， 通過(guò) Na+ Ca2+，細(xì)胞內(nèi) [Ca2+]↓ ② 血管平滑肌對(duì) NA等縮血管物質(zhì)敏感性降低。 （一）、噻嗪類 （ thiazides） 19 口服生物利用度為 60％ 90％， tmax13h。大多數(shù)噻嗪類作用持續(xù)時(shí)間為 12h。每天最大劑量不超過(guò) 100mg。 20 1. 電解質(zhì)紊亂：低血鉀 、 低血鎂 、 低氯堿血癥 。 3. 代謝性變化：高血糖 、 高脂血癥 。 5. 其他：可增高血尿素氮，加重腎功能不良。小于 25mg/d，對(duì)糖耐量與血脂代謝影響較小。主要用于高血壓危象 時(shí)，快速控制血壓；也可用于具有氮質(zhì)血癥的腎功能不 全高血壓患
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