抗高血壓藥的臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-05-28 01:57本頁面
【正文】 從性好。但藥物組份固定，不易個體化調(diào)整用藥，故臨床應(yīng)用受到一定限制 ? 合并用藥可以采用各藥的按需劑量配比，其優(yōu)點是易根據(jù)臨床調(diào)整品種和劑量 57 比較合理的配伍： ACE抑制劑或 AT1受體 阻斷劑 +利尿劑 鈣拮抗劑 + β 受體阻斷劑 ACE抑制劑 +鈣拮抗劑 利尿劑 +β 受體阻斷劑 α 1受體阻斷劑 + β 受體阻斷劑 ? 保護靶器官 、 避免不良反應(yīng) 高血壓治療往往要長時間用藥 ， 如何避免或減 少藥物長期使用中帶來的不良反應(yīng) ， 保證療效 是高血壓治療選藥首先要考慮的問題 。 59 各類抗高血壓藥主要不良反應(yīng) 類別 Na+ 血容量 腎素 體位性低血壓 交感神經(jīng)活性 利尿劑 ↓ ↓ ↑ — — 中樞性降壓藥 ↑ ↑ ↓ + ↓ 神經(jīng)元阻斷劑 ↑ ↑ ↑ — + α受體阻斷藥 ↑ ↑ — + — β受體阻斷藥 ↑ — — ↓ — 血管擴張劑 ↑ ↑ ↑ + ↑ 鈣通道阻滯劑 ↑ ↑ ↑ — ↑ ACE抑制劑 — — — — — ↑：增加； — ：不變； ↓：降低 抗高血壓藥物對代謝的影響 ———————————————————— 藥物 胰島素抗性 血脂 血鉀 ———————————————————— 利尿劑 ↑ ↑ ↓ β 受體阻斷劑 ↑ ↑ — 鈣阻滯劑 — — — 轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ↓ — ↑ α 受體阻斷劑 ↓ ↓ — ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ↑ ：增加； — ：不變； ↓ ：降低 61 ? 平穩(wěn)降壓、持之以恒 —— 是抗高血壓治療中的一個重要目標 高血壓的產(chǎn)生受諸多因素影響，目前對其的治療均 為 對癥治療 。為此，一般需長期、甚至終身服藥 HOT 研究結(jié)果：抗高血壓治療的目標血壓是138/83mmHg。 62 ● 流行病學資料顯示：當舒張壓水平在 70～110mmHg間波動時 ， 與血壓和冠心病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率將會明顯升高 。 血壓波動愈大， 其靶器官損害愈嚴重 （ 心肌肥厚 、 血管重構(gòu) 、 腎損傷等 ） 。 63 動態(tài)血壓檢測 （ ambulatory blood pressure monitoring， ABPM） 偶測血壓 （ office blood pressure， CBP） 比較：前者重復(fù)性好，誤差減少，可除外一些干擾因素。 谷 /峰比值 （ trouth： peak ratio）： 安慰劑校正后需＞ ，表明降壓較平穩(wěn)。 ● 藥物選擇：長效降壓藥物，即谷 /峰比＞ 50%，半衰期長。使用方便，增加患者用藥的順應(yīng)性。 64 目前治療高血壓藥物的選擇，已從安全有效地降低血壓，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)遵循以下原則 ； ； ，有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率； ，減少不良反應(yīng)的發(fā)生； ，可以一天服用一次， 24小時平穩(wěn)降壓。 遵照以上原則，可以使高血壓患者真正有效地提高生存率 及生活質(zhì)量。 65 綜上所述 ， 為防止高血壓患者主要靶器官受損 ，應(yīng)將血壓控制在理想水平 ， 并應(yīng)注意受累器官不同 ，血壓水平也應(yīng)略有差異 。 一般認為： 中 、 重度高血壓 病期治療以控制舒張壓在 100～ 90mmHg為宜 ， 以后逐漸控制在８０ mmHg左右； 輕度高血壓 的治療目標 ， 舒張壓應(yīng)控制在80mmHg以下 ， 或較治療前下降 10mmHg， 對 老年患者 降壓過程應(yīng)減慢 。 對同時存在的 高脂血癥 、 糖尿病 、 高尿酸血癥 等疾病 ， 應(yīng)同時進行相應(yīng)的治療 。
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