[醫(yī)藥衛(wèi)生]最終版抗高血壓藥-資料下載頁(yè)
2025-01-21 13:02本頁(yè)面
【正文】 嗜睡不良反應(yīng)合并利尿藥恢復(fù)給藥給予 ?受體阻斷劑 酚妥拉明神經(jīng)節(jié)阻斷藥美加明咪噻芬 阻斷交感神經(jīng)節(jié)：降壓 阻斷副交感神經(jīng)節(jié)：副作用 應(yīng)用于治療其他藥物無效的 重度高血壓 或 高血壓危相肼屈嗪米諾地爾二氮嗪硝普鈉六、血管擴(kuò)張藥藥理作用 直接 擴(kuò)張小動(dòng)脈，血壓下降，對(duì)舒張壓作用強(qiáng)于收縮壓。 臨床應(yīng)用 常與 β受體阻斷藥、利尿藥合用，治療中、重度高血壓?！?肼屈嗪 hydralazine 較多n 反射性興奮交感神經(jīng)，增加心率、心出輸量、心肌耗氧量，提高腎素活性，引起水鈉潴留。 減弱降壓、誘發(fā)心絞痛、心力衰竭n 體重增加、四肢浮腫及誘發(fā)充血性心衰n 長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起 紅斑狼瘡樣綜合征 及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不良反應(yīng)n 二氮嗪： 擴(kuò)張 血管，治 療 高血壓危象、高血壓腦病n 硝普鈉： 作用速效、強(qiáng)效、短效，直接作用于血管平滑肌，擴(kuò)張小動(dòng)、靜脈，治療高血壓危象比二氮嗪用得多，但需調(diào)整滴注速度，避光。n 輕度高血壓 （ 1）控制體重 低鹽飲食 限制飲酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) （ 2）氫氯噻嗪 （ 3）氫氯噻嗪 +普萘洛爾n 中度高血壓 在已用 藥 物的基 礎(chǔ) 上加服可 樂 定、 哌唑嗪 、 肼 屈 嗪 等，或卡托普利或硝苯地平抗高血壓藥的應(yīng)用原則一、根據(jù)病情選用藥物 n 重度高血壓 ： 加服或改用胍乙啶、米諾地爾n 高血壓危象及高血壓腦病 血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、二氮嗪 腎上腺能受體阻斷劑：拉貝洛爾、哌唑嗪 血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪 交感神經(jīng)抑制劑：可樂定 強(qiáng)效利尿藥：呋噻米 鈣通道阻滯劑：合并心功能不全支氣管哮喘氫氯噻嗪卡托普利哌唑嗪β受體阻斷 劑尤其適合伴有心力衰竭的患者伴有左心室肥厚、充血性心力衰竭、急性心肌梗塞治療慢性心功能不全緩慢性心律失常、急性心衰支氣管哮喘二、根據(jù)并發(fā)癥選用藥物合并消化性潰瘍 可樂定利舍平抑制胃腸蠕動(dòng)和分泌長(zhǎng)期單用易引起 胃潰瘍 等不良反應(yīng)合并腎功不良卡托普利鈣通道阻滯劑（硝苯地平）?甲基多巴蛋白尿減少，改善腎功能降低腎血管阻力增加腎小球?yàn)V過率明顯擴(kuò)張腎血管合并潛在糖尿病卡托普利鈣通道阻滯劑?1受體阻斷劑改善高血壓合并糖尿病患者腎功能降低腎血管阻力增加腎小球?yàn)V過率改善高血壓合并糖尿病患者腎功能腎血流量、腎小球?yàn)V過率，腎素活性、糖代謝無明顯影響噻嗪類利尿 藥 代謝型不良反應(yīng)：高血糖合并精神抑郁者利血平可樂定長(zhǎng)期單用易引起抑郁癥鎮(zhèn)靜（ 激動(dòng) 中樞 2受體）伴竇性心動(dòng)過速 普萘洛爾 阻斷心臟 β1受體心率 ↓高血壓危象高血壓腦病硝普鈉（靜滴） 速效、強(qiáng)效老年性高血壓 直立性低血壓利尿藥（大劑量）可樂定甲基多巴 認(rèn)知功能障礙三 保護(hù)靶器官心肌肥厚腎小球硬化小動(dòng)脈重構(gòu)左心室肥厚猝死室性心律失常心肌缺血冠心病加速腎病末期進(jìn)程ACE抑制劑AT1受體阻斷劑鈣通道阻滯劑不同病人或同一病人在不同病程時(shí)所需劑量不同，耐受性不同。應(yīng)注意調(diào)整。四、劑量個(gè)體化 不宜將作用機(jī)制相同的同類藥聯(lián)合應(yīng)用，難于提高療效，會(huì)加重不良反應(yīng) Ⅹ 可樂定 —— 甲基多巴 血容量 ↑ 降壓 ↓ Ⅹ 利血平 —— 呱乙啶 心率 ↓ 心動(dòng)過緩 √ 可樂定 —— 利尿藥 血容量 ↑ 利尿藥糾正五 聯(lián)合用藥《 中國(guó)高血壓防治指南 》利尿藥?受體阻斷劑升高腎素活性，激活 RAAS系統(tǒng)，不利于降壓阻斷腎 β1受體腎素分泌 ↓ RAAS系統(tǒng) ↓ 血管擴(kuò)張血壓 ↓利尿藥升高腎素活性，激活 RAAS系統(tǒng)，不利于降壓降低 AngII和醛固酮水平水鈉潴留 ↓ACEIAT1受體 阻斷劑鈣通道阻滯劑反射性 引起心率 ↑心輸出量 ↑腎素活性 ↑ （不良反應(yīng)）心率 ↓心輸出量 ↓腎素活性 ↓?受體阻斷劑鈣通道阻滯劑反射性 引起心率 ↑心輸出量 ↑腎素活性 ↑ （不良反應(yīng)）降低 AngII和醛固酮水平水鈉潴留 ↓腎素活性 ↓ACEI?受體阻斷劑?1受體阻斷劑 中度高血壓并發(fā)腎功能障礙腎素活性 ↓抗高血壓藥物的應(yīng)用原則n 高血壓病的治療目的168。 控制血壓于正常水平，減少致死性及非致死性并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)病人生命。n 確切平穩(wěn)持續(xù)降壓n 長(zhǎng)期用藥n 根據(jù)病情、藥物特點(diǎn)及合并癥選藥n 聯(lián)合用藥n 劑量個(gè)體化168。 根據(jù) “最好療效最少不良反應(yīng) ”的原則，選擇最佳劑量。高血壓并發(fā)其他病癥時(shí)的選藥思考題思考題1. 抗高血壓藥物的分類可分為哪幾類？每類各舉 一代表藥。2. 簡(jiǎn)述氫氯噻嗪、普萘洛爾、硝苯地平、卡托普 利、哌唑嗪、可樂定的抗高血壓作用機(jī)理及臨 床應(yīng)用。3. 為什么肼屈嗪等血管擴(kuò)張藥很少單用于抗高血 壓病而需與利尿藥及 ?受體阻斷藥合用
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