高血壓的臨床用藥ppt課件-資料下載頁
2025-10-10 06:21本頁面
【正文】 。 起始聯(lián)合使用 1種以上的抗高血壓藥物有利于及早控制血壓，但應(yīng)注意體位性（直立性）低血壓，尤其在糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙和老年患者。 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用方案 （一） 以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥： +ACEI/ARB： 利尿劑激活 RAS系統(tǒng)， ACEI/ARB 可阻斷 RAS的激活。此外， ACEI可防止由于利尿劑所致電解質(zhì)丟失如鉀、鎂等不良反應(yīng)。 +β 阻滯劑和 /或 α 阻滯劑合用： 利尿劑增快心率作用可被 β 阻滯劑抵消；而 β 阻滯劑和（或）α 阻滯劑促腎潴鈉作用又被噻嗪類利尿劑所抵消。在擴(kuò)、縮血管作用上，噻嗪類利尿劑可使 β 阻滯劑的縮血管作用抵消，而使 α 阻滯劑的擴(kuò)血管作用更強(qiáng)。 以 CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥： (1)CCB加 ACEI/ARB： 在擴(kuò)血管方面， CCB有直接擴(kuò)張動脈作用，而 ACEI通過阻斷 RAS降低交感活性，能擴(kuò)張動、靜脈，因此有協(xié)同降壓作用。由于 ACEI有擴(kuò)靜脈作用，尚可抵消雙氫吡啶類 CCB常見的踝部水腫副作用。此外，在血管壁局部保護(hù)及心、腎保護(hù)作用方面，已證實(shí)兩種藥物在抗增殖、減少尿白蛋白等方面有協(xié)同作。 (2)CCB加 α 阻滯劑： 兩者對外周血管擴(kuò)張有疊加作用。其中異搏定與特拉唑嗪合用時，由于前者抑制 α 阻滯劑肝氧化作用使經(jīng)肝代謝增加，血藥濃度上升，從而加強(qiáng)了降壓作用，但應(yīng)注意可能使 α 阻滯劑常見的首劑低血壓反應(yīng)更明顯。 以 CCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥： (3)二氫吡啶與非二氫吡啶類 CCB合用： 由于兩類藥分別作用于細(xì)胞膜電壓依賴性鈣通道外側(cè)和內(nèi)側(cè)，與該通道上的相應(yīng)的藥物受體結(jié)合，使通道失活，關(guān)閉態(tài)延長，從而阻滯鈣內(nèi)流，產(chǎn)生協(xié)同降壓作用。如：聯(lián)合使用硝苯啶和緩釋異搏定、硝苯啶和硫氮唑酮。 (4)二氫吡啶類 CCB與 β 阻滯劑合用： β 阻滯劑的縮血管作用、降低心輸出量 CO及心率的作用被雙氫吡啶類 CCB擴(kuò)血管及輕度增加 CO作用所抵消，降壓作用加強(qiáng)。 ： (1)雙氫吡啶類 CCB和利尿劑： 與一般降壓藥不同，雙氫吡啶類 CCB在高鈉狀態(tài)時降壓作用更強(qiáng)。當(dāng)與利尿劑同服時，尤其在先用 CCB的基礎(chǔ)上加服利尿劑降壓效果無協(xié)同。但是對老年病人，由于 RAS反應(yīng)遲鈍，多為低腎素型高血壓病，對同服雙氫吡啶類CCB和利尿劑的反應(yīng)不同于中青年病人，常有協(xié)同降壓作用。非雙氫吡啶類降壓藥如：異搏定與噻嗪類利尿劑合用有協(xié)同降壓作用。 (2)β 阻滯劑和硫氮唑酮： 由于兩者對心臟收縮及傳導(dǎo)有疊加抑制作用，僅適用于無心衰及無房室傳導(dǎo)阻滯的高血壓病病人，當(dāng)合并心動過速，但又不宜大量服用 β 阻滯劑時，可考慮合用。 (3)β 阻滯劑和 ACEI： 可能由于 β 阻滯劑抑制腎素而ACEI有阻斷 RAS作用，因此，兩者無明顯協(xié)同降壓作用。有人認(rèn)為，高腎素型高血壓病可選擇兩藥合用。對合并冠心病、心絞痛、室上性心律失常、急性心肌梗死、心功能不全的高血壓病患者仍然可選用。
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