內(nèi)分泌高血壓臨床診治-資料下載頁
2025-05-26 03:25本頁面
【正文】 pa decarbo x y l a se )d o pam ineβ 羥化酶 3 甲氧去甲腎上腺素( norm et a nep hri ne , N MN)n o radrenalin e 3 、 4 二羥苦杏仁酸a dre naline 3 甲氧腎上腺素( m et a nep hri ne , MN)3 甲氧 4 羥苦杏仁酸( v a nil l y l m a nde li c a ci d , V M A ）兒茶酚胺的代謝? 舒血管腸肽 、 P物質(zhì) — 面部潮紅 ? 鴉片肽 、 生長抑素 — 便秘 ? 舒血管腸肽 、 血清素 、 胃動素 — 腹瀉 ? 神經(jīng)肽 Y — 血管收縮 、 面色蒼白 ? 舒血管腸肽 、 腎上腺髓質(zhì)素 — 低血壓 、 休克 嗜鉻細胞瘤分泌的其他多肽激素及其作用 3個 90% ? 90%位于腎上腺 ? 90%為單側(cè)腺瘤； ? 90%為良性 病 理 三聯(lián)征：劇烈頭痛 、 面色蒼白 、 大汗淋漓 、 休克或高血壓與低血壓交替 臨床表現(xiàn) 持續(xù)性高血壓 約 50% ? 常用降壓藥效果不佳 ， 而鈣離子拮抗劑 、 硝普鈉 、 ?受體阻斷劑有效 ? 交感神經(jīng)過度興奮如出汗 、 心動過速 ? 高代謝狀況如低熱 、 體重下降 、 一過性高血糖 ? 直立性低血壓伴心動過緩 (長期過量 CA， 血容量不足 、交感抑制 、 腎上腺素能受體敏感性降低 ) 一、血、尿兒茶酚胺及其代謝物測定 1)24小時尿 3甲基 4羥基苦杏仁酸 (簡稱 VMA)測定 : 持續(xù)性高血壓及高血壓發(fā)作后增高 24h尿 VMA正常值 5～ 44μmol/d( 1～ 8mg/d) （ 本院僅定性 ， 極少陽性 ， 極低的假陽性 ） 診 斷 2)24小時尿兒茶酚胺測定：反映 CA釋放量 正常值為 13～ 42μg/ 24h 超過正常值 2倍以上有診斷意義 （ 金域有做 ） 3)血兒茶酚胺測定 （ 本院剛開始做 ） 4） 血漿 NMN和 MN測定 (為 NE中間代謝產(chǎn)物 )目前最敏感特異 ， 瑞金做 ） 正常 NMN： 90～ 570pmol/L(18～ 102pg/ml) 正常 MN： 60～ 310pmol/L(12～ 61pg/ml) 5)影響因素 (判斷結(jié)果時參考 )： 可造成假陽性的物質(zhì)： 含熒光反應(yīng)物質(zhì)：香蕉 、 咖啡 、 B族維生素 、 阿司匹林 、氯丙嗪 、 四環(huán)素 、 紅霉素 、 奎尼丁 、 異丙腎上腺素 、 左旋多巴 、 茶堿 、 硝酸甘油 、 硝普鈉等 可造成假陰性的物質(zhì)： 乙醇 、 芬氟拉明 、 利血平 、 溴隱停 、 胍乙啶 、 放射造影劑 、 鈣通道阻滯劑等 ? 腎上腺 B 超：腫瘤 1cm者 ， 檢出陽性率較高 ? MRI：可檢出 1～ 2cm腎上腺腫瘤 ? 腎上腺 CT： 90% 腫瘤可定位 ， 靜脈造影劑可引發(fā)高血壓 ， 需先用 ?受體阻滯劑 腎上腺 CT 右側(cè)腎上腺嗜鉻細胞瘤 二、 定位診斷 ? 131IMIBG造影： 131I間位碘芐甲基胍可被瘤體特異性攝取 、 濃集；適用于轉(zhuǎn)移性 、 復(fù)發(fā)性或腎上腺外腫瘤 ? PETCT ? 靜脈導(dǎo)管術(shù)：腎上腺靜脈造影并分段取血測總兒茶酚胺濃度差別 ，有助于確定腫瘤部位 ? 膀胱鏡：疑為腎上腺外嗜鉻細胞瘤時 ,可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)腫瘤 ： （ 1)Regitin為 ?1和 ?2受體阻滯劑 (苯卞胺 ） (2)哌唑嗪 : ?1受體阻滯劑 (3)β 受體阻滯劑：先用 ? 受體阻滯劑再用心得安 (4)其他降壓藥物 ? 拉貝洛爾：可以阻斷 ?和 β 受體阻滯劑 ? 鈣離子阻滯劑 ? ACEI：對抗 AT介導(dǎo)的交感神經(jīng)末梢釋放 CA，適用于左心衰 治 療 ? 佩爾地平，硝普鈉，立其丁等 ? 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、心律 ? 血壓控制在 150/90mmHg ? 術(shù)前準(zhǔn)備：至少使用 2周 ? 要有經(jīng)驗的外科醫(yī)生和麻醉師主持 ? 術(shù)中根據(jù)血壓變化以及心律失常相應(yīng)處理 (1)及時補充血容量 (血漿或全血 ) (2)必要時靜脈滴注適量 NE ? 術(shù)后一月左右 , 血壓以及 CA可能不正常 , 注意觀察 總 結(jié) ? 什么情況要考慮排除嗜鉻細胞瘤 ? 生化指標(biāo)：本院（ VMA)。本院，金域，省醫(yī)科所(E,NE,D)，瑞金醫(yī)院 (MN,NMN) ? 影像學(xué)： CT,MR,PETCT 間碘卞胍（廈門第一醫(yī)院） ? 術(shù)前：苯卞胺 2周，先 a后 b， 補液擴容 謝 謝 ！
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