妊娠高血壓的診治ppt課件-資料下載頁
2024-11-03 19:54本頁面
【正文】 脈滴注，連續(xù) 24小時(shí)后，可致羊仔因氰化物中毒而宮內(nèi)死亡。所以對于重癥妊高征患者只有在其他降壓藥物無效時(shí)，為母體安全而采用。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 32 降壓治療 7. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑： ? 動(dòng)物試驗(yàn)有致畸作用 ? 臨床應(yīng)用胎兒腎功能受損 ? 禁用于妊娠婦女 ? 能抑制血管緊張素 1轉(zhuǎn)化為緊張素 2，故而擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低體循環(huán)阻力，是治療心衰時(shí)最有效的擴(kuò)血管藥物。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 33 降壓治療 ? ACEI藥物在擴(kuò)張血管的同時(shí) 尚能降低胎盤灌注量，國外觀察該藥能致胎兒畸形，、羊水過少、胎兒生長受限、以及胎死宮內(nèi)，應(yīng)慎用。 ? 國外一項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期使用 ACEI，發(fā)生胎兒異常者占 7%；在妊娠 16周后用 ACEI發(fā)生腎功能衰竭占 15%，羊水過少者占 14%。 ? 這些嚴(yán)重不良反應(yīng)與 ACEI影響胎兒發(fā)育（包括腎臟、肺發(fā)育不全）、抑制胎兒生長及其持續(xù)抑制腎素 血管緊張素系統(tǒng)而導(dǎo)致腎小管功能不全有關(guān)。因此，妊娠期絕對禁用 ACEI。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 34 降壓治療 8. 血管緊張素 II受體拮抗劑 （ ABR）： ? ARB與 ACEI作用機(jī)制相近，盡管目前沒有在妊娠期使用這類藥物的臨床資料，但應(yīng)被列為妊娠禁用的降壓藥物。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 35 降壓治療 ? 對于利尿劑是否能用于妊娠高血壓，爭議很大。有臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)妊娠早期使用利尿劑，可以影響胎兒生長、引起血小板減少及有個(gè)別嬰兒死亡病例報(bào)道，這些可能與容量縮減有關(guān)。 ? 但也有臨床試驗(yàn)并不支持這一結(jié)論。認(rèn)為利尿劑，對妊娠合并心力衰竭、鹽敏感型的 “ 難治性 ” 高血壓及對單純用擴(kuò)血管藥引起的鈉水潴留有很好療效。而且在妊娠晚期，噻嗪類利尿劑作為第二、三線藥物是安全的，但袢利尿劑（噻呋米）應(yīng)避免使用，因其對胚胎有毒性作用。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 36 降壓治療 ? Collins等對 7000例的 9個(gè)臨床試驗(yàn)薈萃分析，對胎兒并沒有造成不良影響。 ? 胎兒發(fā)育遲緩、先兆子癲者避免應(yīng)用 ? 總之，對于利尿劑的安全性問題尚無定論，至少妊娠早期禁用這類藥。在妊娠晚期，若有用利尿劑強(qiáng)指證，如心衰、肺水腫或鹽敏感的難治型高血壓，仍可慎用噻嗪類利尿劑，但應(yīng)小劑量。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 37 降壓治療 妊娠期高血壓疾病患者常伴低鈣血癥，由于血鈣降低，刺激甲狀旁腺激素分泌增加，促進(jìn)腎小管對鈣離子的再吸收，減少鈣離子丟失。但 PTH能使鈣離子跨膜內(nèi)流，使血管平滑肌細(xì)胞興奮性增加，導(dǎo)致血壓升高。如妊娠中期每日補(bǔ)充鈣劑 2g，可預(yù)防妊娠高血壓疾病 。 補(bǔ)充鈣劑時(shí)，以補(bǔ)充碳酸鈣為宜， 因碳酸鈣中鈣元素占 40%。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 38 預(yù) 后 ? 國外學(xué)者 Epstein曾隨訪妊娠高血壓患者達(dá)15年之久，發(fā)現(xiàn)其中有 27%發(fā)生高血壓，而對照組中，發(fā)展為高血壓者僅 7%。因此，認(rèn)為妊娠高血壓婦女產(chǎn)后可誘發(fā)永久性高血壓。 ? 國內(nèi)學(xué)者曾調(diào)查妊高征孕婦產(chǎn)后 42 d仍有高血壓者為 %，更長時(shí)間的隨訪調(diào)查尚未見報(bào)道。 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 39 2021/12/1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 40
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