高血壓的臨床用藥ppt課件(編輯修改稿)
2024-11-15 06:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 在有糖尿病或腎臟疾病的高血壓患者，降壓目標(biāo)是130/80mmHg。 高血壓病的藥物選擇 (一 ) 用藥原則：小劑量、聯(lián)合用藥、選用長效制劑。 注意：高血壓治療的獲益并非來源于所用的降壓藥物，而是主要取決于血壓降低本身，但亦有證據(jù)表明，不同類別的抗高血壓藥物具有特別的臨床益處。 冠心病合并高血壓的選藥 1） 高血壓和穩(wěn)定性心絞痛的病人首選 BB，也可選用長效 CCB。 2） 急性冠狀動脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死）和高血壓的病人，首選 BB和 ACEI，必要時可聯(lián)合其他藥物。 3） 心肌梗死后高血壓病人首選 ACEI、 BB和醛固酮拮抗劑（ AA），同時應(yīng)強化降脂治療和使用 75150mg/日的阿司匹林。 心力衰竭合并高血壓 在無臨床癥狀，而超聲心動圖或核素等檢查示有左室功能不全的患者，推薦使用 ACEI和 BB。 在有臨床癥狀的左室功能不全或終末期心臟病，推薦使用ACEI、 BB、 ARB和 AA，聯(lián)合使用袢利尿劑。 糖尿病高血壓患者的選藥 為將病人血壓降至 130/80mmHg，通常需要聯(lián)合使用 2種或多種抗高血壓藥物。 噻嗪類利尿劑、 BB、 ACEI、 ARB和 CCB對于改善這些病人的預(yù)后，減少心血管事件和腦卒中的發(fā)生有益。盡管噻嗪類利尿劑和 BB對血脂和血糖代謝有一定不良影響，但對病人的預(yù)后改善的作用肯定。 CCB和 ACEI/ARB在對預(yù)后硬終點的作用一致，沒有顯著差別。對于延緩糖尿病腎病進展和減少白蛋白尿， ACEI和 ARB具有優(yōu)勢作用。 慢性腎臟疾病的高血壓用藥 為將這些病人血壓降至 130/80mmHg以下，常需聯(lián)合使用三種或更多的抗高血壓藥物。 已有臨床試驗的證據(jù)表明， ACEI與 ARB對于糖尿病和非糖尿病腎臟疾病的腎功能有保護作用，可延緩腎功能不全的惡化。 在這些病人中使用 ACEI和 ARB時，只要不出現(xiàn)高鉀血癥，血清肌酐一定程度增高（高于用藥前的基線水平的 35%左右）是可以接受的，不要盲目停藥。在晚期腎疾?。ㄏ鄳?yīng)的血清肌酐水平 221265umol/L）通常需增大袢利尿劑的劑量。 腦血管病患者 的高血壓治療 在腦卒中的急性期，急性降壓的利弊如何尚不清楚。在病情穩(wěn)定或改善之前，將血壓控制在160/100mmHg左右的水平是合適的。病情穩(wěn)定后仍應(yīng)認真控制血壓，聯(lián)合使用 ACEI和噻嗪類利尿劑，有利于減少腦卒中復(fù)發(fā)。可選擇 鈣拮抗劑、 α 1 受體阻滯劑、 ACEI、噻嗪類利尿劑等。 注意：只有當(dāng)血壓得到滿意控制后，才可考慮使用小劑量阿司匹林，否則會增加出血性腦卒中的危險。 國內(nèi)的研究結(jié)果： 1. 降壓治療對腦卒中二級預(yù)防是有效的 2. 利尿劑預(yù)防腦卒中再發(fā)的效果明確 3. 降壓治療對中國腦血管病患者療效更好 4. 中國腦血管病患者基線血壓水平與腦卒中再發(fā)相關(guān) 5. 中國腦
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