高血壓的臨床用藥ppt課件-文庫吧資料
2024-10-25 06:21本頁面
【正文】 血清肌酐一定程度增高（高于用藥前的基線水平的 35%左右）是可以接受的，不要盲目停藥。 慢性腎臟疾病的高血壓用藥 為將這些病人血壓降至 130/80mmHg以下，常需聯(lián)合使用三種或更多的抗高血壓藥物。 CCB和 ACEI/ARB在對(duì)預(yù)后硬終點(diǎn)的作用一致，沒有顯著差別。 噻嗪類利尿劑、 BB、 ACEI、 ARB和 CCB對(duì)于改善這些病人的預(yù)后，減少心血管事件和腦卒中的發(fā)生有益。 在有臨床癥狀的左室功能不全或終末期心臟病，推薦使用ACEI、 BB、 ARB和 AA，聯(lián)合使用袢利尿劑。 3） 心肌梗死后高血壓病人首選 ACEI、 BB和醛固酮拮抗劑（ AA），同時(shí)應(yīng)強(qiáng)化降脂治療和使用 75150mg/日的阿司匹林。 冠心病合并高血壓的選藥 1） 高血壓和穩(wěn)定性心絞痛的病人首選 BB，也可選用長效 CCB。 高血壓病的藥物選擇 (一 ) 用藥原則：小劑量、聯(lián)合用藥、選用長效制劑。 將血壓降至 140/90mmHg時(shí)伴有心腦血管疾病的顯著減少。 能逆轉(zhuǎn)左室肥厚 ， 改善胰島素抵抗 ， 明顯改善前列腺肥大患者的排尿困難 ， 至今臨床試驗(yàn)尚未證明長期應(yīng)用能降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與病死率 。 非選擇性 α受體阻滯劑常由于對(duì) β受體激活發(fā)生心動(dòng)過速 。這類藥物較之 ACEI的優(yōu)點(diǎn)是沒有咳嗽副作用。 ，有效地延緩胰島素依賴型糖尿病患者，特別是伴有蛋白尿患者腎臟病變的進(jìn)程，改善患者的預(yù)后。 .血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) 、心臟的重塑，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)和功能。 鈣拮抗劑 (一 ) 分類： Ⅰ 類：二氫吡啶類：短效如硝苯地平，中效如尼群地平，長效如絡(luò)活喜、波依定、拜心同等（血管：心臟=20： 1） Ⅱ 類： 苯噻氮唑類：地爾硫卓 介于 Ⅰ 類和 Ⅲ 類之間 Ⅲ 類：苯脘胺類：異搏定，尤其緩釋型更適用于降壓（血管：心臟 =1： 20） 鈣拮抗劑 (二 ) 評(píng)價(jià)： 其中以血管選擇性最強(qiáng)的二氫吡啶類應(yīng)用最多，用于治療高血壓和冠心病，取得了良好效果。 分類： β1受體阻滯劑如美多心安 (倍他樂克 )、比索洛爾等， 2. 非選擇性 (β1＋ β2)受體阻滯劑如心得安等 α受體阻滯劑作用 的 β受體阻滯劑如柳胺芐心 定、卡維地洛等。 吲噠帕胺：國產(chǎn)：壽比山 (） ，進(jìn)口：鈉催離 (， ） β 阻滯劑 大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明它可減少冠心病事件，對(duì)心肌梗死 (MI)具有二級(jí)預(yù)防作用。 利尿劑 (三 ) JNC7中把吲噠帕胺歸屬噻嗪類利尿劑，但它同時(shí)有鈣拮抗作用，另外還有降低血管對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)性和輕微的排鈉利尿作用，降壓溫和，療效確切，對(duì)心臟有保護(hù)作用。 小劑量噻嗪類利尿劑能明顯降低腦卒中和冠心病事件的發(fā)生和逆轉(zhuǎn)左室肥厚，且對(duì)糖、脂肪、電解質(zhì)代謝無不良影響。
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