[臨床醫(yī)學(xué)]高血壓危象-文庫吧資料
2024-10-22 17:17本頁面
【正文】 0天內(nèi)血壓自發(fā)下降至卒中前的水平，如過度降壓會使梗塞周邊缺血區(qū)域更加缺血可進(jìn)展為梗塞。 ?腦灌注壓＝平均動(dòng)脈壓－顱內(nèi)壓 ?如平均動(dòng)脈壓升高或降低 25％，顱內(nèi)壓增高或腦損傷，腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失。發(fā)生卒中后，腦組織灌注的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損，缺血區(qū)腦組織灌注需體循環(huán)壓力－平均動(dòng)脈壓維持。 ?治療前對高血壓腦病患者行高血壓危象分層 中樞神經(jīng)系統(tǒng)高血壓急癥 ?對于多數(shù)高血壓急癥的患者需立即降壓治療，但伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的高血壓應(yīng)例外，不可迅速降壓治療，因此時(shí)患者顱內(nèi)壓高，小動(dòng)脈收縮，腦血流量減少，腦灌注壓主要依賴于平均動(dòng)脈壓來維持，迅速降壓可致腦灌注不足。如有 β受體阻滯劑禁忌癥，可用非二氫吡啶類鈣拮抗劑替代。因此因避免為快速降壓僅單純用硝普納等血管擴(kuò)張劑而不合并應(yīng)用 β受體阻滯劑的不當(dāng)應(yīng)用，硝普納等血管擴(kuò)張劑在降壓同時(shí)可致反射性心動(dòng)過速是促進(jìn)夾層動(dòng)脈瘤前向撕裂的因素。 ?對主動(dòng)脈夾層，降壓要迅速 ?要求 10分鐘內(nèi)達(dá)到血壓目標(biāo)值，如患者可耐受，須將 SBP控制于 120100mmHg，心率于 5070次 /分。 主動(dòng)脈夾層治療原則 ?減低心肌收縮力，減慢左室收縮速度和外周動(dòng)脈壓。 ? 爾后進(jìn)一步明確診斷，穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)靶器官損害。 ?迅速降壓，有人認(rèn)為會降低腦、心、腎臟器血流調(diào)節(jié)，致心、腦、腎臟器缺血→梗死發(fā)生。 ?未經(jīng)治療的主動(dòng)脈夾層最初 24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為 1％， 50％一周內(nèi)死亡，90％于一年內(nèi)死亡。 ? 隨有效及時(shí)治療，癥狀迅速緩解。 ? 高血壓腦病三聯(lián)癥（頭痛、驚厥、意識障礙）伴黑朦、偏癱等。 高血壓腦病診斷 ? 有高血壓病、腎臟病、妊高癥等疾病。 高血壓腦病 ?血壓突然升高超出腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制時(shí)，腦血管由收縮變?yōu)楸粍?dòng)擴(kuò)張，腦血流量增加，灌注過量，血管內(nèi)液體滲透過血腦屏障漏出到血管周圍間隙，導(dǎo)致腦水腫。 ?除外繼發(fā)性高血壓 高血壓急癥 ? 血壓 180/120mmHg ? 眼底：出血、滲出、視乳頭水腫 ? 心臟：心臟擴(kuò)大、心衰 ? 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、視覺障礙、意識朦朧、嗜睡、昏迷。 診 斷 ?對于 180/120mmHg患者 ?關(guān)鍵區(qū)分高血壓急癥還是亞急癥。 ?糖尿?。焊哐獕何Ｏ笾屑s 1/3伴糖尿病 ?氣候季節(jié)性變化：秋冬季 →高血壓危象 ↑，易發(fā)生于魔鬼時(shí)間。 高血壓急癥及亞急癥區(qū)別 ?不在于血壓值的多少，在于血壓升高的速度和是否新近發(fā)生的或急性進(jìn)行性的心、腦、腎等臟器損害。 高
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