妊娠性高血壓用藥-文庫吧資料
2024-10-04 00:48本頁面
【正文】 注射：初始劑量 20mg,10min后如未有效降壓那么劑量加倍，最大單次劑量 80mg，直至血壓被控制，每天最大總劑量 220mg。 第十三頁，共二十七頁。原理是阻斷腎上腺素受體，放緩竇性心律，減少外周血管阻力。對臥位患者心律無明顯變化，對立位及運動時心率那么減慢。對 β1及 β2無選擇作用，其阻斷 α受體和 β受體的相對強度，口服時為 1:3，靜脈注射時為 1:7。通常情況下，靜脈或口服 液體攝入量〔包括生理鹽水、平衡液和注入藥物的液體〕應(yīng)限 于 80ml ／ h或 1ml ／ kg ／ h 第十二頁，共二十七頁。 ● 除非有嚴(yán)重的液體喪失〔如嘔吐、腹瀉、分娩失血〕，一 般不推薦擴容治療。 ●為防止擴容帶來的靜脈壓升高，在超過 500ml的擴容治療時， 需給孕婦安裝 SwanGanz導(dǎo)管或中心靜脈壓導(dǎo)管來檢測患者心 血管動力學(xué)。 ●研究顯示擴容治療〔包括淀粉類物質(zhì)、白蛋白和各種液體〕 可增加血管外液體量，帶來一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如肺水腫、 腦水腫等。 一般不推薦擴容治療 ●過去認為對于子癇前期患者擴張血容量可能增加母體和子宮 胎盤循環(huán)，減少抗高血壓藥的使用，改善母兒結(jié)局。 常用降壓藥： 拉貝洛爾〔首選〕、酚妥拉明、硝苯地平、硝普鈉 5%GS 500ml iv gtt 拉貝洛爾 100mg 根據(jù)血壓調(diào)整滴速， 最大用量不超過 200mg／日， 心衰、肺水腫患者禁用 拉貝洛爾 100mg 口服 Q8h 5%GS 500ml iv gtt 酚妥拉明 2550mg 硝酸甘油 1020mg 根據(jù)血壓調(diào)整滴速 硝苯地平 10mg 口服 Q8h ， 最大用量不超過 60mg／日 硝普鈉 產(chǎn)前不用，用于產(chǎn)后。 ● B受體阻滯劑〔 C 〕：阿替洛爾可導(dǎo)致臨床上明顯的胎兒 生長受限和胎兒重量下降 ● ACEI\ARBs(D):使胎兒腎臟灌注減少，可引起胎兒出現(xiàn) 類似 potter′s綜合表現(xiàn)。 藥物 FDA分級 ● 甲基多巴〔 B)： ● 拉貝洛爾〔 C〕：非選擇性的 B阻斷劑，具有血管 a l 受體阻斷功能 ●硝苯地平〔 C 〕優(yōu)先選用長效劑型：雖然產(chǎn)科臨床常用 短效劑型，但美國 FDA未批準(zhǔn)用于高血壓治療。 ●選擇降壓藥的原那么： 妊娠高血壓疾病血流動力學(xué)變化的特征， 用藥宜選用降低后負荷、不影響心排量和 前負荷以及重要臟器血液灌注量，不影響 胎兒的藥物 ●降壓藥主要作用機理： 擴張血管〔小動脈〕，降低外周血管后負 荷 ；擴張靜脈或利尿，減少回心血量，降 低前負荷；降低心排量。應(yīng)謹慎使用降壓藥物，既要防止血壓過 高〔 ﹥ 160／ 110mmHg〕，也要防止血壓過低〔 ﹤ 120 ／ 80mmHg〕。 妊娠重度高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔收縮壓 ≥160mmHg和〔或〕 舒張壓 ≥110mmHg〕明顯低于非妊娠重度高血壓
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