妊娠性高血壓用藥(完整版)
【正文】 g ，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后 12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白〔 ﹣ 〕； 患者可伴有上腹部不適或血小板減少。 慢性高血壓病并發(fā)子癇前期： 高血壓婦女妊娠 20周以前無蛋白尿，假設(shè) 20周以后出現(xiàn)尿蛋白 ≥300mg ／ 24h； 或妊娠 20周前突然出現(xiàn)尿蛋白增加、血壓進(jìn)一步升高、或血小板 減少〔 ﹤100 10 9 ／ L〕 妊娠合并慢性高血壓?。? 妊娠前或妊娠 20周前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，但妊娠期無明顯加重； 或妊娠 20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后 12周以后 第二頁，共二十七頁。 非重度高血壓： 收縮壓 ≥140mmHg和〔或〕舒張壓 ≥90mmHg的患者可使用降壓治療。 ●第三目標(biāo)：假設(shè)患者可耐受降壓治療第二目標(biāo)到達(dá)的血壓 且其臨床情況穩(wěn)定，在以后的 2448小時(shí)逐步降低血壓至正常， 即到達(dá)高血壓控制的第三目標(biāo)。 藥物 FDA分級(jí) ● 甲基多巴〔 B)： ● 拉貝洛爾〔 C〕：非選擇性的 B阻斷劑，具有血管 a l 受體阻斷功能 ●硝苯地平〔 C 〕優(yōu)先選用長(zhǎng)效劑型：雖然產(chǎn)科臨床常用 短效劑型，但美國(guó) FDA未批準(zhǔn)用于高血壓治療。 ●研究顯示擴(kuò)容治療〔包括淀粉類物質(zhì)、白蛋白和各種液體〕 可增加血管外液體量，帶來一些嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，如肺水腫、 腦水腫等。對(duì) β1及 β2無選擇作用，其阻斷 α受體和 β受體的相對(duì)強(qiáng)度，口服時(shí)為 1:3，靜脈注射時(shí)為 1:7。靜脈注射：初始劑量 20mg,10min后如未有效降壓那么劑量加倍，最大單次劑量 80mg，直至血壓被控制，每天最大總劑量 220mg。其擴(kuò)張血管平滑肌的機(jī)制較復(fù)雜。另外，少數(shù)報(bào)道硝苯地平可引起肝炎、高血糖，因體外試驗(yàn)它可抑制大鼠胰腺 β的細(xì)胞分泌，此外，硝苯地平應(yīng)防止用于主動(dòng)脈狹窄和左室攝血障礙的病人。用法：口服初始劑量 20～ 40mg tid。迄今，已有幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)證明在妊娠三個(gè)月后使用甲基多巴降壓有效，并且經(jīng)長(zhǎng)期〔長(zhǎng)達(dá) 7年〕隨訪，孕婦及胎兒是平安的。 第二十一頁，共二十七頁。 4．須定期檢查肝功能，尤其在用藥的頭 2～ 3個(gè)月內(nèi)。 8．甲基多巴可以影響以下試驗(yàn)室的檢查值：磷酸鎢酸鹽法測(cè)尿酸；苦味酸鹽法測(cè)肌酐；比色法測(cè) SGOT。孕期僅適用于其他降壓藥物應(yīng)用無效的高血壓危象孕婦。 LOGO themegallery Add your pany slogan 第二十六頁，共二十七頁。 Thank You 第二十七頁，共二十七頁。正常血壓： SBP≤120和 DBP ≤80。 第二十四頁，共二十七頁。 10．嗜鉻細(xì)胞瘤者慎用。該類病人不能再次使用甲基多巴。因此，用藥前和用藥過程中應(yīng)定期檢查血常規(guī)、 Coombs試驗(yàn)和肝功能。其優(yōu)點(diǎn)是增加腎血流，尤其適用于腎功能不良的妊娠患者。 第十八頁，共二十七頁。緊急時(shí)舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。 第十五頁，共二十七頁。 本卷須知：常見有眩暈、乏力、幻覺、胃腸道障礙等。對(duì)臥位患者心律無明顯變化，對(duì)立位及運(yùn)動(dòng)時(shí)心率那么減慢。 ●為防止擴(kuò)容帶來的靜脈壓升高，在超過 500ml的擴(kuò)容治療時(shí)， 需給孕婦
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