妊娠高血壓循證陳敦金-文庫吧資料
2025-06-01 06:39本頁面
【正文】 s樣的酪氨酸激酶 1（ sFlt1）、胎盤生長因子減少和母血中胎兒細胞高。 ? 腎臟：血管痙攣、血濃縮和腎血流量減少導致了少尿（罕見導致急性腎小管壞死，可能導致急性腎衰）。 ? 血液：血小板減少和溶血伴有 HELLP綜合征（乳酸脫氫酶也增加） ? 肝臟： AST、 ALT增加，肝包膜下血腫。 子癇前期 病理生理 ? 血管：血管痙攣與血管內(nèi)腔收縮有關，毛細血管滲漏和膠體滲透壓的下降可能是造成肺水腫的原因。有些人提出 24尿蛋白 2克代替 5克 ? 血小板＜ 100 000/mm3（和 /或有微血管病性溶血性貧血的證據(jù)） ? 肝酶升高（ AST和 /或 ALT≥70U/L） ? 持續(xù)頭痛或其他大腦或視覺障礙（包括癲癇大發(fā)作） ? 持續(xù)上腹部（或右上腹部）疼痛 ? 肺水腫 ? 少尿（ 24小時尿量＜ 500ml）。 ?并發(fā)子癇前期的定義為合并慢性高血壓的婦女妊娠 20周之后出現(xiàn)蛋白尿（在既往沒有蛋白尿的婦女中 24小時尿蛋白 ≥300mg）。 ?發(fā)生在妊娠 30周之前或重度，則有 50％將進展為子癇前期。 ?重度妊娠期高血壓的定義是相似的，僅僅只是閾值界限是 ≥160/110mmHg。 妊娠期高血壓 定義 ?妊娠 20周后持續(xù)的血壓 ≥140/90mmHg，血壓升高至少應出現(xiàn)兩次以上，間隔 ≥6小時，不伴有蛋白尿和其他子癇前期的癥狀或體征，或者有既往高血壓病史。 ?如無其他并發(fā)癥分娩應該在預產(chǎn)期（ EDC）。 ? 產(chǎn)檢（通常每周一次無應激試驗 [NST]）建議在 32周左右開始，尤其是如果血壓控制不良或重度高血壓、 FGR或子癇前期。 ?在妊娠期血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ ACE）抑制劑是禁用的。劑量可以由 100mg Bid起始，最大劑量為 1200mg Bid。 ?伴有終末器官損害的高危高血壓如：腎臟疾病、糖尿病合并血管病變或左室功能不全，這時的降壓閾值應該降到＜ 140/90mmHg。 降壓 ?妊娠期降壓藥物應該僅在 SBP≥160mmHg或DBP≥110mmHg時合理應用、增加或改量。 ? 由于高血壓婦女首診時血壓通常＜ 140/90mmHg，通常降壓藥不僅不需要增加反而可能停藥。 ? 沒有足夠的證據(jù)來評估臥床休息對妊娠期高血壓的治療效果。 ?伴有高危因素、重度或長期高血壓病史的婦女可能也要查心電圖（ EKG）和超聲心電圖。 妊娠合并慢性高血壓的并發(fā)癥 ?母親方面：惡性高血壓、并發(fā)子癇前期、重度子癇前期、子癇、 HELLP綜合征、剖宮產(chǎn)，不常見的有肺水腫、高血壓腦病、視網(wǎng)膜病、腦出血和急性腎功能衰竭； ?胎兒方面：生長受限、羊水過少、胎盤早剝、早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡。 ? 在妊娠期，高危的高血壓與以下因素有關：繼發(fā)的高血壓、靶器官損傷（左心室功能不全、視網(wǎng)膜
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