妊娠性高血壓用藥-文庫吧在線文庫
【正文】 慎使用降壓藥物，既要防止血壓過 高〔 ﹥ 160／ 110mmHg〕，也要防止血壓過低〔 ﹤ 120 ／ 80mmHg〕。 妊娠重度高血壓急診患者降壓分為三段〔三步走〕： ●第一目標(biāo)：快速降壓。 降壓治療的難點(diǎn)： 在于確定降壓藥物使用的時(shí)機(jī)和降壓治療的目標(biāo)血壓 ， 做到降低孕婦風(fēng)險(xiǎn) ， 但不影響胎兒及新生兒 。產(chǎn)前方可確診。 子癇： 子癇前期孕產(chǎn)婦抽搐，且不能用其他原因解釋。 重度高血壓： 收縮壓 ≥160mmHg和〔或〕舒張壓 ≥110mmHg應(yīng)降壓治療。 在降壓治療后有 26小時(shí)將血壓降至約 160／〔 100110〕 mmHg，并根據(jù)患者的根底血壓和具體病情適當(dāng)調(diào)整。 第九頁，共二十七頁。近年隨機(jī) 對(duì)照研究認(rèn)為備漿擴(kuò)容治療早發(fā)型子癇前期患者并沒有改善母 兒結(jié)局。 拉貝洛爾 藥效學(xué)：本品為兼有 α受體及 β受體阻滯劑作用的降壓藥。 拉貝洛爾 用法： 50mg～ 150mg口服， 3～ 4次 /天。 ，支氣管和子宮平滑肌的興奮 收縮偶聯(lián)，擴(kuò)張全身血管〔包括肺、肝、腎、腦、股及腸系膜動(dòng)脈〕和冠脈。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有潛在的致畸胎影響，因此育齡婦女在服藥階段宜避孕。 尼卡地平 二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。 甲基多巴 甲基多巴曾為妊娠高血壓的首選藥物，一些妊娠高血壓降壓治療的臨床試驗(yàn)多以此藥作為對(duì)照。 2．直接抗球蛋白 (Coombs)試驗(yàn)陽性。 3．由于甲基多巴主要通過腎臟排除，腎功能不全者慎用。 7．患有嚴(yán)重雙側(cè)腦血管病者，假設(shè)服藥過程中發(fā)生不自主性舞蹈癥，須立即停藥。用法： 50mg參加 5%GS 500ml按 ～ 。 第二十五頁，共二十七頁。液體攝入量 〔 包括生理鹽水、平衡液和注入藥物的液體 〕 應(yīng)限。正常／可接受血壓：SBP≤140和 DBP ≤90。 利尿劑 子癇前期患者不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，僅當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。 第二十二頁，共二十七頁。甲基多巴慎用于有肝臟疾病和肝功能不全的病人。假設(shè)發(fā)生溶血性貧血應(yīng)立即停藥，通常貧血很快好轉(zhuǎn)，否那么應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇激素治療。 第二十頁，共二十七頁。 酚妥拉明 α腎上腺素能受體阻滯劑。 第十六頁，共二十七頁。 硝苯地平 硝苯地平的不良反響發(fā)生頻率較高，〔據(jù) 5008名病人統(tǒng)計(jì)，副反響發(fā)生率 17%〕但易于耐受，且隨劑量的減小輕，常見的不良反響為頭暈及頭痛，其次有發(fā)熱感，面朝紅，足部水腫及液體潴留等，這些實(shí)際上是廣泛性的血管擴(kuò)張影響。兒童、孕婦及哮喘、腦溢血患者忌用靜注。其降壓效果比單純 β阻滯劑為優(yōu)。這又給患者帶來不必要的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 第十頁，共二十七頁。但為預(yù)防降壓過快或降壓過低影 響子宮胎盤血流量，使胎兒受累，因此目標(biāo)血壓應(yīng)高于 非妊娠重度高血壓患者，并且在快速降壓過程中應(yīng)提倡 同時(shí)胎心監(jiān)護(hù)。 第六頁，共二十七頁。 有指征降壓 降壓治療的目的： 預(yù)防子癇 、 心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥 ， 以降低母胎病率和死亡率 。 妊娠高血壓的定義 妊娠高血壓： BP≥140 ／ 90mmH
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