妊娠性高血壓用藥(存儲版)
【正文】 量。 一般不推薦擴(kuò)容治療 ●過去認(rèn)為對于子癇前期患者擴(kuò)張血容量可能增加母體和子宮 胎盤循環(huán)，減少抗高血壓藥的使用，改善母兒結(jié)局。通常情況下，靜脈或口服 液體攝入量〔包括生理鹽水、平衡液和注入藥物的液體〕應(yīng)限 于 80ml ／ h或 1ml ／ kg ／ h 第十二頁，共二十七頁。 第十三頁，共二十七頁。 硝苯地平 藥理作用： 1. 硝苯地平選擇性抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮 收縮偶聯(lián)，減弱心肌收縮力減少心肌能量及氧的消耗，通過防止鈣超負(fù)荷直接保護(hù)心肌細(xì)胞。長期用藥對血象，血沉，腎功能均無影響，少數(shù)病人在體力負(fù)荷時有肌酸激酶輕度到中度升高，但沒有心肌缺血的證據(jù)。用法： 20mg～ 60mg口服， 2～ 3次 /天；靜脈滴注： 20mg～ 40mg參加 5%葡萄糖溶液 250ml，每天總量不超過 360mg. 第十七頁，共二十七頁。 第十九頁，共二十七頁。 禁忌： 1．活動性肝臟疾病，如急性肝炎活動性肝硬化。 2．如果直接和間接抗球蛋白 (Coombs)試驗均陽性，主側(cè)交叉配血將出現(xiàn)問題，應(yīng)請教血液學(xué)或輸血專家解決。 6．透析過程中甲基多巴被排出體外，將偶有血壓上升現(xiàn)象。 硝普鈉 強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。 嚴(yán)重低蛋白血癥有腹水者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好?！?ACEI\ARBs(D):使胎兒腎臟灌注減少，可引起胎兒出現(xiàn)。收縮壓 ≥160mmHg和 〔 或 〕 舒張壓 ≥110mmHg應(yīng)降壓治療。甘露醇主要用于腦水腫。 硝酸甘油 作用于氧化亞氮合酶，可同時擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前后負(fù)荷， 主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時高血壓急癥的降壓治療 。 5．服用甲基多巴出現(xiàn)水腫或體重增加的病人，可用利尿劑治療。該類病人不能再次使用甲基多巴。 甲基多巴 用法：常用量 250~500mg口服，每日 2~3次，以后根據(jù)病情酌情增減，最高不超過 2g/日。用法： 10mg～20mg溶入 5%GS 100ml～ 200ml，以10μg/min靜脈滴注。 尼莫地平： 二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。不良反響一般在用藥后 ，以后逐漸消退，一般副作用發(fā)生后不需停藥。注射液不能參加葡萄糖鹽水中作靜注或靜滴。原理是阻斷腎上腺素受體，放緩竇性心律，減少外周血管阻力。 ● 除非有嚴(yán)重的液體喪失〔如嘔吐、腹瀉、分娩失血〕，一 般不推薦擴(kuò)容治療。 常用降壓藥： 拉貝洛爾〔首選〕、酚妥拉明、硝苯地平、硝普鈉 5%GS 500ml iv gtt 拉貝洛爾 100mg 根據(jù)血壓調(diào)整滴速， 最大用量不超過 200mg／日， 心衰、肺水腫患者禁用 拉貝洛爾 100mg 口服 Q8h 5%GS 500ml iv gtt 酚妥拉明 2550mg 硝酸甘油 1020mg 根據(jù)血壓調(diào)整滴速 硝苯地平 10mg 口服 Q8h ， 最大用量不超過 60mg／日 硝普鈉 產(chǎn)前不用，用于產(chǎn)后。應(yīng)謹(jǐn)
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