妊娠性高血壓用藥-wenkub
2024-10-04 00 本頁面
【正文】 減少〔 ﹤100 10 9 ／ L〕 妊娠合并慢性高血壓?。? 妊娠前或妊娠 20周前檢查發(fā)現血壓升高，但妊娠期無明顯加重； 或妊娠 20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后 12周以后 第二頁，共二十七頁。 降壓治療的難點： 在于確定降壓藥物使用的時機和降壓治療的目標血壓 ， 做到降低孕婦風險 ， 但不影響胎兒及新生兒 。 非重度高血壓： 收縮壓 ≥140mmHg和〔或〕舒張壓 ≥90mmHg的患者可使用降壓治療。 妊娠重度高血壓急診患者降壓分為三段〔三步走〕： ●第一目標：快速降壓。 ●第三目標：假設患者可耐受降壓治療第二目標到達的血壓 且其臨床情況穩(wěn)定，在以后的 2448小時逐步降低血壓至正常， 即到達高血壓控制的第三目標。應謹慎使用降壓藥物，既要防止血壓過 高〔 ﹥ 160／ 110mmHg〕，也要防止血壓過低〔 ﹤ 120 ／ 80mmHg〕。 藥物 FDA分級 ● 甲基多巴〔 B)： ● 拉貝洛爾〔 C〕：非選擇性的 B阻斷劑，具有血管 a l 受體阻斷功能 ●硝苯地平〔 C 〕優(yōu)先選用長效劑型：雖然產科臨床常用 短效劑型，但美國 FDA未批準用于高血壓治療。 常用降壓藥： 拉貝洛爾〔首選〕、酚妥拉明、硝苯地平、硝普鈉 5%GS 500ml iv gtt 拉貝洛爾 100mg 根據血壓調整滴速， 最大用量不超過 200mg／日， 心衰、肺水腫患者禁用 拉貝洛爾 100mg 口服 Q8h 5%GS 500ml iv gtt 酚妥拉明 2550mg 硝酸甘油 1020mg 根據血壓調整滴速 硝苯地平 10mg 口服 Q8h ， 最大用量不超過 60mg／日 硝普鈉 產前不用，用于產后。 ●研究顯示擴容治療〔包括淀粉類物質、白蛋白和各種液體〕 可增加血管外液體量，帶來一些嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，如肺水腫、 腦水腫等。 ● 除非有嚴重的液體喪失〔如嘔吐、腹瀉、分娩失血〕，一 般不推薦擴容治療。對 β1及 β2無選擇作用，其阻斷 α受體和 β受體的相對強度，口服時為 1:3，靜脈注射時為 1:7。原理是阻斷腎上腺素受體，放緩竇性心律，減少外周血管阻力。靜脈注射：初始劑量 20mg,10min后如未有效降壓那么劑量加倍，最大單次劑量 80mg，直至血壓被控制，每天最大總劑量 220mg。注射液不能參加葡萄糖鹽水中作靜注或靜滴。其擴張血管平滑肌的機制較復雜。不良反響一般在用藥后 ，以后逐漸消退，一般副作用發(fā)生后不需停藥。另外，少數報道硝苯地平可引起肝炎、高血糖，因體外試驗它可抑制大鼠胰腺 β的細胞分泌，此外，硝苯地平應防止用于主動脈狹窄和左室攝血障礙的病人。 尼莫地平： 二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量 20～ 40mg tid。用法： 10mg～20mg溶入 5%GS 100ml～ 200ml，以10μg/mi
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