妊娠性高血壓用藥(更新版)
【正文】 安裝 SwanGanz導(dǎo)管或中心靜脈壓導(dǎo)管來檢測患者心 血管動力學(xué)。 ● B受體阻滯劑〔 C 〕：阿替洛爾可導(dǎo)致臨床上明顯的胎兒 生長受限和胎兒重量下降 ● ACEI\ARBs(D):使胎兒腎臟灌注減少，可引起胎兒出現(xiàn) 類似 potter′s綜合表現(xiàn)。 妊娠重度高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)〔收縮壓 ≥160mmHg和〔或〕 舒張壓 ≥110mmHg〕明顯低于非妊娠重度高血壓標(biāo)準(zhǔn)， 但其本身是一種急性高血壓，因此可以借鑒非妊娠重度 高血壓急診的降壓方案，首先使血壓降到平安水平，進(jìn) 而降至目標(biāo)血壓水平。 降壓過程力求下降平穩(wěn)，不可波動太大，且血壓不可低于 130／80mmHg，以保證子宮胎盤血流灌注。 第三頁，共二十七頁。LOGO themegallery 妊娠 性高血壓的降壓治療 療 鄭建鵬 第一頁，共二十七頁。 發(fā)病機(jī)制 妊娠高血壓子癇前期主要發(fā)病機(jī)理在于滋養(yǎng)葉細(xì)胞浸潤能力下降，血管重塑障礙，胎盤缺血、氧化應(yīng)激，細(xì)胞凋亡、釋出微顆粒和抗血管因子，血管內(nèi)皮系統(tǒng)性損傷，最后導(dǎo)致 全身小動脈痙攣，血壓增高 。 孕婦無并發(fā)臟器功能損傷 : 目標(biāo)血壓那么收縮壓應(yīng)控制在 130155mmHg，舒張壓應(yīng)控制在 80105mmHg： 孕婦并發(fā)臟器功能損傷 : 目標(biāo)血壓那么收縮壓應(yīng)控制在 130139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在 8089mmHg。 第七頁，共二十七頁。 ● 尼卡地平〔 C 〕：二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑 ●胼苯噠嗪 〔 C 〕：曾廣泛應(yīng)用于妊娠中后期慢性高血 壓的治療，不過現(xiàn)在已被其他副作用更小的藥物所替代。子癇前期婦女的死亡與過度水化有關(guān)，其中肺水腫 是母體死亡的重要原因。與單純 β受體阻滯劑不同，能降低臥位血壓和周圍血管阻力，一般不降低心輸出量或每次心搏出量。靜脈滴注： 50mg～ 100mg參加 5%GS 250ml～ 500ml，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，待血壓穩(wěn)定后改口服。 1〕阻止鈣內(nèi)流； 2〕阻礙細(xì)胞壁內(nèi)鈣的釋放； 3〕阻斷血管膜上 α腎上腺能受體； 4〕抑制磷酸二酯酶的活性； 5〕與鈣調(diào)節(jié)素相作用； 6〕激活 Na+， K+ ATP酶； 7〕激活鈣離子泵； 硝苯地平在濃度 50ug/ml時(shí)能抑制 ADP和膠原誘導(dǎo)的人血小板聚集。 用法： 5mg～ 10mg口服， 3～ 4次 /天， 24h總量不超過 60mg。靜脈滴注 1mg/h起，根據(jù)血壓變化每 10分鐘調(diào)整劑量。甲基多巴在腦干轉(zhuǎn)化為甲基去甲腎上腺素及甲基腎上腺素，沖動中樞突觸后膜 α2受體，降低外周交感張力，使血壓下降。 甲基多巴的不良反響 1．直接抗球蛋白 (Coombs)試驗(yàn)陽性、溶血性貧血、肝功能異常可能與服用甲基多巴密切相關(guān)，偶可致死亡。發(fā)現(xiàn)問題立即停藥者體溫和肝功能可恢復(fù)。 9．甲基多巴可使熒光法測定尿樣本中的兒茶酚胺假性升高，干擾嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。產(chǎn)前應(yīng)用不超過 4小時(shí)。 內(nèi)容總結(jié) themegallery。
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