【正文】 壓治療。 妊娠高血壓的定義 妊娠高血壓： BP≥140 ／ 90mmHg ，妊娠期出現(xiàn)，并于產(chǎn)后 12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白〔 ﹣ 〕； 患者可伴有上腹部不適或血小板減少。 第六頁，共二十七頁。 第十頁，共二十七頁。其降壓效果比單純 β阻滯劑為優(yōu)。 硝苯地平 硝苯地平的不良反響發(fā)生頻率較高，〔據(jù) 5008名病人統(tǒng)計(jì)，副反響發(fā)生率 17%〕但易于耐受，且隨劑量的減小輕，常見的不良反響為頭暈及頭痛，其次有發(fā)熱感，面朝紅，足部水腫及液體潴留等，這些實(shí)際上是廣泛性的血管擴(kuò)張影響。 酚妥拉明 α腎上腺素能受體阻滯劑。假設(shè)發(fā)生溶血性貧血應(yīng)立即停藥，通常貧血很快好轉(zhuǎn)，否那么應(yīng)使用皮質(zhì)類固醇激素治療。 第二十二頁，共二十七頁。正常／可接受血壓：SBP≤140和 DBP ≤90。 第二十五頁，共二十七頁。 7．患有嚴(yán)重雙側(cè)腦血管病者，假設(shè)服藥過程中發(fā)生不自主性舞蹈癥，須立即停藥。 2．直接抗球蛋白 (Coombs)試驗(yàn)陽性。 尼卡地平 二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。 ，支氣管和子宮平滑肌的興奮 收縮偶聯(lián)，擴(kuò)張全身血管〔包括肺、肝、腎、腦、股及腸系膜動(dòng)脈〕和冠脈。 拉貝洛爾 藥效學(xué)：本品為兼有 α受體及 β受體阻滯劑作用的降壓藥。 第九頁，共二十七頁。 重度高血壓： 收縮壓 ≥160mmHg和〔或〕舒張壓 ≥110mmHg應(yīng)降壓治療。產(chǎn)前方可確診。 妊娠重度高血壓急診患者降壓分為三段〔三步走〕： ●第一目標(biāo)：快速降壓。 常用降壓藥： 拉貝洛爾〔首選〕、酚妥拉明、硝苯地平、硝普鈉 5%GS 500ml iv gtt 拉貝洛爾 100mg 根據(jù)血壓調(diào)整滴速， 最大用量不超過 200mg／日， 心衰、肺水腫患者禁用 拉貝洛爾 100mg 口服 Q8h 5%GS 500ml iv gtt 酚妥拉明 2550mg 硝酸甘油 1020mg 根據(jù)血壓調(diào)整滴速 硝苯地平 10mg 口服 Q8h ， 最大用量不超過 60mg／日 硝普鈉 產(chǎn)前不用，用于產(chǎn)后。原理是阻斷腎上腺素受體，放緩竇性心律，減少外周血管阻力。不良反響一般在用藥后 ，以后逐漸消退，一般副作用發(fā)生后不需停藥。用法： 10mg～20mg溶入 5%GS 100ml～ 200ml，以10μg/min靜脈滴注。該類病人不能再次使用甲基多巴。 硝酸甘油 作用于氧化亞氮合酶，可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前后負(fù)荷， 主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥的降壓治療 。收縮壓 ≥160mmHg和 〔 或 〕 舒張壓 ≥110mmHg應(yīng)降壓治療。 嚴(yán)重低蛋白血癥有腹水者應(yīng)補(bǔ)充白蛋白后再應(yīng)用利尿劑效果較好。 6．透析過程中甲基多巴被排出體外，將偶有血壓上升現(xiàn)象。 禁忌： 1．活動(dòng)性肝臟疾病，如急性肝炎活動(dòng)性肝硬化。用法： 20mg～ 60mg口服， 2～ 3次 /天；靜脈滴注： 20mg～