高血壓病講義ppt課件-文庫(kù)吧資料
2024-10-25 06:21本頁(yè)面
【正文】 非二氫吡啶類(lèi) – 地爾硫卓 （ 恬爾心 ， 硫氮唑酮 ） – 維拉帕米 （ 異搏停 ） 主要特點(diǎn) ? 優(yōu)點(diǎn) – 對(duì)代謝無(wú)不良影響 – 可逆轉(zhuǎn)心血管肥厚 ? 副作用 – 便秘 ,面紅 ,頭痛 ,踝部水腫 – 降低心肌收縮力 （ 心衰可用氨氯地平 、 非洛地平 ） – 心率增快或減慢（非 DPH） ? 禁忌征：妊娠 – 限制：非 DHP類(lèi)： AVB、 心衰； – 短效 DHP： UAP、 AMI 利尿劑 （ Diuretic agents） ?氫氯噻嗪 （ 雙氫克尿噻 ， 雙克 ） ,呋噻米（ 速尿 ） ?螺內(nèi)酯 （ 安體舒通 ） ， 氨苯喋啶 ?吲噠帕胺 （ 壽比山 、 鈉催離 ） 主要特點(diǎn) ?優(yōu)點(diǎn) – 價(jià)格低廉 ,療效確切 – 能強(qiáng)化其它降壓藥的療效 – 適用于低腎素者 ,老年 ISH ?缺點(diǎn) – Ch↑, 尿酸 ↑ – K+,Mg++↓ – 糖耐量 ↓ ?禁用：痛風(fēng) ?限制：血脂異常 、 DM及妊娠 α 受體阻滯劑 ?哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪 、 奈派地爾 ?主要優(yōu)點(diǎn) : – 無(wú)代謝副作用 – 不影響心率和心肌收縮力 – 可治療前列腺肥大 ?副作用 : – 體位性低血壓 AngⅡ 受體拮抗劑： ?心臟組織 10%的 AngⅡ 從經(jīng)典途徑產(chǎn)生 ?80%通過(guò)糜蛋白酶 (chymase)等產(chǎn)生 ?幾乎無(wú)咳嗽、低血壓等副作用 ?科素亞能降低血尿酸 ?常用制劑 – 科素亞 (Losartan,蘆沙坦 ) – 代文 (Valsartan,頡沙坦 ) – 美卡素（替米沙坦） 復(fù)方制劑： – 復(fù)方降壓片：含利血平 、 雙克等 – 珍菊降壓片：含可樂(lè)定 、 雙克等 – 復(fù)方羅布麻片 – 復(fù)方卡托普利 （ 開(kāi)富特 ） – 海捷亞：含科素亞和雙克 藥物治療的原則 ?盡早治療 ?以非藥物治療為基礎(chǔ) ?選藥個(gè)體化 ?單一藥物 、 小劑量開(kāi)始 ， 階梯式加 （ 減 ） 藥 ?緩慢平穩(wěn)降壓 (有條件首選長(zhǎng)效制劑 ) ?聯(lián)合用藥 (約 70%) ?長(zhǎng)期 （ 終身 ） 治療 ,可小劑量維持 ?不可驟然停藥 個(gè)體化治療 ?隨意治療 — 階梯治療 — 分型治療 (按腎素分型 )— 個(gè)體化治療 ?目前主張用藥個(gè)體化 ： ?上述 6(5?)大類(lèi)均可作為初始治療的一線藥物，從小劑量開(kāi)始。 例如： 一位 65歲男性有 TIA病史的DM患者，血壓為 145/90mmHg,其每年主要心血管事件的危險(xiǎn)比一位 40歲男性具有相同血壓水平，但無(wú) DM和 TIA病史者要大 20倍以上； 相反： 一位血壓為 170/105mmHg的40歲男性，其每年主要心血管事件的危險(xiǎn)較年齡、危險(xiǎn)因素相同，血壓為140/90mmHg者大 2～ 3倍 高血壓的危險(xiǎn)分層及治療 (JNC6， 1997) ? 血壓分期 A B C ? 無(wú) RF及 TOI 有 RF,無(wú) DM及 TOI 有 TOI及 DM ? 正常高高限 改善生活方式 改善生活方式 藥物治療 ? (130~139/85~89) ? I級(jí) 改善生活方式 (12月 )
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