高血壓病講義ppt課件-資料下載頁
2025-10-10 06:21本頁面
【正文】 價(jià)格低廉 ,療效確切 – 能強(qiáng)化其它降壓藥的療效 – 適用于低腎素者 ,老年 ISH ?缺點(diǎn) – Ch↑, 尿酸 ↑ – K+,Mg++↓ – 糖耐量 ↓ ?禁用：痛風(fēng) ?限制：血脂異常 、 DM及妊娠 α 受體阻滯劑 ?哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪 、 奈派地爾 ?主要優(yōu)點(diǎn) : – 無代謝副作用 – 不影響心率和心肌收縮力 – 可治療前列腺肥大 ?副作用 : – 體位性低血壓 AngⅡ 受體拮抗劑： ?心臟組織 10%的 AngⅡ 從經(jīng)典途徑產(chǎn)生 ?80%通過糜蛋白酶 (chymase)等產(chǎn)生 ?幾乎無咳嗽、低血壓等副作用 ?科素亞能降低血尿酸 ?常用制劑 – 科素亞 (Losartan,蘆沙坦 ) – 代文 (Valsartan,頡沙坦 ) – 美卡素（替米沙坦） 復(fù)方制劑： – 復(fù)方降壓片：含利血平 、 雙克等 – 珍菊降壓片：含可樂定 、 雙克等 – 復(fù)方羅布麻片 – 復(fù)方卡托普利 （ 開富特 ） – 海捷亞：含科素亞和雙克 藥物治療的原則 ?盡早治療 ?以非藥物治療為基礎(chǔ) ?選藥個(gè)體化 ?單一藥物 、 小劑量開始 ， 階梯式加 （ 減 ） 藥 ?緩慢平穩(wěn)降壓 (有條件首選長(zhǎng)效制劑 ) ?聯(lián)合用藥 (約 70%) ?長(zhǎng)期 （ 終身 ） 治療 ,可小劑量維持 ?不可驟然停藥 個(gè)體化治療 ?隨意治療 — 階梯治療 — 分型治療 (按腎素分型 )— 個(gè)體化治療 ?目前主張用藥個(gè)體化 ： ?上述 6(5?)大類均可作為初始治療的一線藥物，從小劑量開始。 ?如足量一線藥物效果不佳可換用或加用另一類藥物 (如加第二藥后療效滿意，可考慮試驗(yàn)性撤去第一藥 )。 ?如降壓效果仍不滿意可再換用或加用另一類藥物，達(dá)到三聯(lián)、四聯(lián)給藥 如無禁忌證必須用 ?并發(fā)糖尿病 、 蛋白尿： ACEI ?并發(fā)心衰： ACEI、 利尿劑 ?ISH：利尿劑 、 長(zhǎng)效 CCB ?心肌梗塞： β 受體阻滯劑 、 ACEI 對(duì)伴隨癥狀有好處 ?心絞痛： β 受體阻滯劑 、 CCB ?室上性心律失常 、 心率偏快 、 精神緊張：β 阻滯劑 、 CCB(非 DHP) ?甲亢 、 偏頭痛 、 術(shù)前高血壓： β 阻滯劑 ?前列腺肥大 、 血脂異常： α 阻滯劑 ?腎功能不全： ACEI(腎血管性和 Cr3mg左右慎用 )、 ARB 對(duì)伴隨癥起不良作用 ?支氣管痙攣： β 阻滯劑 ?抑郁： β 阻滯劑 、 可樂定 、 利血平 ?傳導(dǎo)阻滯： β 阻滯劑 、 CCB(非 DHP) ?心衰： β 阻滯劑 (卡維地洛除外 )、 CCB(非 DHP) ?糖尿病 、 血脂異常： β 阻滯劑 、 大劑量利尿劑 ?痛風(fēng)：利尿劑 ?周圍血管病： β 阻滯劑 ?妊娠 、 腎血管狹窄 、 高血鉀： ACEI、 ARB 高血壓急癥的治療 ? – 舌下含服：卡托普利 、 硝酸甘油等 – 靜脈給藥： ?尼卡地平 、 地爾硫卓 、 硝普鈉 ?硝酸鹽類 （ 硝酸甘油或消心痛 ） ?速尿 ?2降低顱內(nèi)壓 、 消除腦水腫 – 甘露醇 、 速尿 ?3鎮(zhèn)靜 、 解痙 : 地西泮 （ 安定 ） 思考題 ?高血壓新的診斷和分級(jí) 、 危險(xiǎn)性分層標(biāo)準(zhǔn)是什么 ? ?高血壓的主要靶器官損害是什么 ? ?高血壓的鑒別診斷主要應(yīng)考慮哪些疾病 ? ?高血壓治療的目的和原則是什么 ?如何合理用藥 ？ ?高血壓急癥如何治療 ? 謝謝！
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