顱內(nèi)占位病變與高血壓病例-資料下載頁
2024-09-28 08:09本頁面
【導讀】患者徐X，女性，23歲，主因“發(fā)作性頭暈2周”于2020-12-27收入院。次，睡眠較前增多。1周前就診于我科門診，測血壓140/90mmHg，查腎上腺B超。8個月前行左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫切除術(shù)，術(shù)后每月。肌注達菲林1次，共5次。月經(jīng)初潮13歲，月經(jīng)規(guī)律。母親患高血壓病，56歲時因顱內(nèi)動脈瘤破裂出血去世。右上肢血壓150/100mmHg，左上肢血壓140/90mmHg，雙下肢血壓均為200/120mmHg。右側(cè)頸動脈聽診區(qū)可聞及收縮期雜音。心界不大，心率108次/分，律齊，未聞及雜音及額。便常規(guī)、血電解質(zhì)、ESR、HCY、甲功5項均正常。24h動態(tài)血壓曲線呈杓型分布，全天血壓間斷輕、中度升。掃描范圍可見S8段可見多發(fā)小結(jié)。雙側(cè)腎上腺未見明確異常?？紤]中樞神經(jīng)細胞瘤可能性大。腫瘤位于左側(cè)側(cè)腦室，黃褐色，部分質(zhì)軟，部分質(zhì)?，F(xiàn)病史：患者于3年余前到醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高血壓為。近1月余來，患者無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭暈、頭痛，頭痛以前額明。近一周出現(xiàn)惡心，無嘔吐。雙側(cè)鼻唇溝對稱，示齒口角無歪斜，伸舌居中。
【正文】 ? 2： 認知功能障礙 , ? 3：顱內(nèi)壓增高 ? 顱內(nèi)壓增高的產(chǎn)生原因 ? 1：腫瘤體積的占位效應 , ? 2：腦水腫 , ? 3：腦脊液循環(huán)的阻塞 正常顱腔內(nèi)容物 ? 腦組織 +腦脊液 +血液 ? 顱內(nèi)壓 （ intracranial pressure ICP ) ：顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，通常以側(cè)臥位時腰段脊髓蛛網(wǎng)膜下腔穿刺所測得的腦脊液壓為代表 ? 正常成人顱內(nèi)壓為 ～ （ 80～ 180mmH2O， ? ） 顱內(nèi)壓升高 ： ? 顱內(nèi) 疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導致顱內(nèi)壓持續(xù)在 （ 180mmH2O）以上，從而引起的相應的綜合征。 ? 腦脊液 的總量占顱腔總?cè)莘e的 10％ ，約 150ml ? 代償容積： 8%10% 1200150150腦組織腦脊液腦血流ml 機體代償機制 ? 腦脊液的調(diào)節(jié)：顱內(nèi)容物 ↑→顱內(nèi)血容量 ↓+腦脊液量 ↓ ? 腦血流量（ cerebral blood flow， CBF）： 腦灌注壓 （ 平均動脈壓 –顱內(nèi)壓 ） 腦血流量 = 腦血管阻力 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 顱內(nèi)壓可在小范圍內(nèi)波動，與血壓、呼吸關(guān)系密切 收縮期 呼氣時 顱內(nèi)壓增高 舒張期 吸氣時 顱內(nèi)壓降低 顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償 主要通過腦脊液量的增減來進行 顱內(nèi)壓過低時 顱內(nèi)壓 過高時 腦脊液的分泌增加 腦脊液的 吸收增加 腦脊液的吸收減少 腦脊液的 分泌減少 顱內(nèi)壓增高的原因 腦水腫 腦積水 腦血流量增加 靜脈回流受阻 占位 使顱內(nèi) 空間變小 顱內(nèi)血腫 腦腫瘤 腦膿腫 狹顱癥 顱底凹陷癥 ?顱內(nèi)壓 ≤35mmHg，顱內(nèi)壓 ↑→腦灌注壓 ↑ →機體以擴張腦血管，提高腦血流量維持腦 灌注。 ?顱內(nèi)壓＞ 35mmHg，腦灌注壓＜ 40mmHg→ 腦嚴重缺氧 →腦血管自動調(diào)節(jié)能力喪失 →全 身周圍血管收縮、 血壓升高，心搏出量升高 提高腦灌注壓， 呼吸減慢加深 提高血氧飽和 度。 患者 側(cè)腦室占位 →顱內(nèi)腦組織體積 ↑ 顱內(nèi)腫瘤可能分泌腦脊液 → 腦脊液量 ↑ 顱內(nèi)壓 增高 血壓升高？ 謝謝！
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