【正文】 身感覺障礙甚至失語、抽搐等。 腎臟：少尿或無尿、蛋白尿、管型、血 Bun和 Cr升高。 眼底：出現(xiàn)滲出、出血、視乳頭水腫 。 高血壓急癥的 診斷 (1) 有原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓史。 （ 2） 有常見的誘發(fā)因素，短時間內(nèi)（數(shù)小時至數(shù)日）血壓急劇升高。 （ 3） 血壓標(biāo)準(zhǔn)：＞ 200/130mmHg，在作出高血壓急癥診斷時應(yīng)參考過去病史、原來基礎(chǔ)血壓、血壓上升速率及上升幅度、結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評估。 治療原則 ? 應(yīng)住院治療，危重收入 ICU ? 迅速降壓：選用靜脈用藥、起效快 ? 控制性降壓： 24小時內(nèi)使平均動脈血壓迅速下降，但不超過 25％， 48h內(nèi)血壓降至約 160/100mmHg，在 12周內(nèi)血壓達(dá)標(biāo) ? 治原發(fā)病及并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察靶器官功能狀態(tài) 降壓藥物的選擇和應(yīng)用 靜脈給藥： 硝普鈉： 10ug/min開始，每隔 510分鐘增加5ug/min 硝酸甘油： 510 ug/min開始，每 510分鐘增加510ug/min 尼卡地平： ug/kg/min 6ug/kg/min 烏拉地爾：先用 1050 mg靜注，然后 50100mg+5%GS100ml靜滴，速度 ，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度 地爾硫卓： 5－ 15mg/hr 舌下含服：卡托普利 繼發(fā)性高血壓 成人高血壓中約占 5％ 10％ 以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能： ⑴ 嚴(yán)重或頑固性高血壓； ⑵ 年輕時發(fā)?。? ⑶ 原來控制良好的高血壓突然惡化； ⑷ 突然發(fā)?。? ⑸ 合并周圍血管病的高血壓 實(shí)質(zhì)性高血壓 是最常見的繼發(fā)性高血壓 以慢性腎小球腎炎最為常見，其它包括結(jié)構(gòu)性腎病和梗阻性腎病等。 體檢時雙側(cè)上腹部如觸及塊狀物，應(yīng)疑為多囊腎，并作腹部超聲檢查， 測尿蛋白、紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血肌酐濃度等，有助于了解腎小球及腎小管功能。 腎穿刺組織學(xué)檢查有助于確立診斷 治療：限制鈉鹽攝人；使用降壓藥物聯(lián)合治療，將血壓控制在 130／ 80mmHg 以下；聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括 ACEI 或 ARB ，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。 繼發(fā)性高血壓的第二位原因 國外腎動脈狹窄病人 75％為動脈粥樣硬化 我國大動脈炎是年輕人腎動脈狹窄的重要原因。 體檢時臍上聞及向單側(cè)傳導(dǎo)的血管雜音。 實(shí)驗(yàn)室檢查有可能發(fā)現(xiàn)高腎素，低血鉀。 腎功能進(jìn)行性減退和腎臟體積縮小是晚期病人的主要表現(xiàn)。 腎動脈彩色多普勒超聲 檢查可以作為創(chuàng) 篩查手段 。腎動脈造影可確診。 治療方法可根據(jù)病情和條件選擇經(jīng)皮腎動脈成形術(shù)，手術(shù)和藥物治療。 繼發(fā)性高血壓中少見 臨床表現(xiàn)變化多端，典型的發(fā)作表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動過速、頭痛、出汗、面色蒼白。 尿與血兒茶酚胺檢測可明確是否存在兒茶酚胺分泌亢進(jìn) 腎上腺超聲或 CT檢查可作出定位診斷 嗜鉻細(xì)胞瘤大多為良性，約 10 ％嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，手術(shù)切除效果好。 腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致，以長期高血壓伴低血鉀為特征 檢測血鉀水平作為篩查方法 停用影響腎素的藥物（如 β阻滯劑、 ACEI等）后，血漿腎素活性顯著低下（ 1ng/ml/h），且血漿醛固酮水平明顯增高提示該病 血漿醛固酮（ ng/dl）與血漿腎素活性（ ng/ml/小時）比值大于 50，高度提示原發(fā)性醛固酮增多癥。 CT/MRI檢查有助于確定是腺瘤或增生。 治療：對于腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌腫，手術(shù)切除是最好的治療方法；對于腎上腺皮質(zhì)增生，可作腎上腺大部切除術(shù)，但仍需使用降壓藥物治療（螺內(nèi)醋和長效鈣拮抗藥 ）。 ’s syndrome 臨床表現(xiàn) : 滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等 測定 24小時尿氫化可的松水平， 110nmol/L（ 40ng）高度提示本病。 小劑量地塞米松抑制試驗(yàn) : 確定是否為 Cushing’s syndrome的必需實(shí)驗(yàn)。 治療主要采用手術(shù)、放射和藥物方法根治病變 多數(shù)為先天性，少數(shù)是多發(fā)性大動脈炎所致。 臨床表現(xiàn)為上臂血壓增高，而下肢血壓不高或降低。在肩腳間區(qū)、胸骨旁、腋部有側(cè)支循環(huán)的動脈搏動和雜音，腹部聽診有血管雜音。 胸部 X 線檢查可見肋骨受側(cè)支動脈侵蝕引起的切跡。 主動脈造影可確定診斷。 治療主要采用 血管介入或外科手術(shù) 方法。 提示繼發(fā)性高血壓的典型體征： Cushing 綜合征面容 神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑（嗜鉻細(xì)胞瘤） 觸診有腎臟增大（多囊腎） 聽診有腹部雜音（腎血管性高血壓），心前區(qū)或胸部雜音（主動脈縮窄或主動脈?。? 股動脈搏動消失或胸部雜音（主動脈縮窄或主動脈?。? 謝謝！ 按危險度將患者分為以下 4組： 1 低危組 男性年齡 55歲、女性年齡 65歲，高血壓 1級、無其他危險因素者，屬低危組。典型情況下， 10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險15％。 2 中危組 高血壓 2級或 12級同時有 12個危險因素，病人應(yīng)否給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后 10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險約 15％ 20％，若患者屬高血壓 1級，兼有一種危險因素， 10年內(nèi)發(fā)生心血管事件危險約 15％。 3 高危組 高血壓水平屬 1級或 2級，兼有 3種或更多危險因素、兼患糖尿病或靶器官損害或高血壓水平屬 3級但無其他危險因素患者屬高危組。典型情況下，他們隨后 10年間發(fā)生主要心血管事件的危險約 20％ 30％。 4 很高危組 高血壓 3級同時有 1種以上危險因素或兼患糖尿病或靶器官損害，或高血壓 13級并有臨床相關(guān)疾病。典型情況下，隨后 10年間發(fā)生主要心血管事件的危險最高，達(dá) ≥ 30％，應(yīng)迅速開始最積極的治療。 代謝綜合征 （ 2022年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會） 符合以下 4個組成成分中的 3個或全部者： ⑴ 超重或肥胖：體重指數(shù) ≥。 ⑵ 高血糖：空腹血糖 ≥110mg/dl（ ）及 /或糖負(fù)荷 2h血糖 ≥140mg/dl（ ）；及 /或已確診為糖尿病并治療者。 ⑶ 高血壓：收縮壓 /舒張壓 ≥140/90mmHg，及 /或已確診為高血壓并治療者。 ⑷ 血脂紊亂：空腹血甘油三酯 ≥150mg/dl（ ）；及 /或空腹血 HDLC：男性35mg/dl（ ），女性 39mg/dl（ ）。