【正文】 人群平均每人每天攝入食鹽增加 2g，則收縮壓和舒張壓分別升高 高血壓是多因素多機(jī)制的疾病 （四）發(fā)病機(jī)制 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) ? 腎 性水鈉潴留 ? 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)（ RAAS）激活 ? 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 ? 胰島素抵抗 ? 血管內(nèi)皮功能異常 血管 內(nèi)皮功能異常 血管內(nèi)皮細(xì)胞生成血管舒張物質(zhì)：前列環(huán)素 、 內(nèi)皮源性舒張因子 （ NO） 血管內(nèi)皮細(xì)胞生成血管收縮物質(zhì)：內(nèi)皮素 （ ET1） 、 血管收縮因子 、 血管緊張素 Ⅱ 高血壓時(shí) ， 舒張物質(zhì) 生成減少 ， 收縮物質(zhì) 增加 血管緊張素原（肝） 腎素 血管緊張素 I 血管緊張素 II 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動(dòng)脈平滑肌收縮， 外周血管阻力增加 刺激 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 分泌醛固酮 血容量增加 BP 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活 Na+ 腎小管 重吸收 （ 1） 增強(qiáng)交感神經(jīng)活性 （ 2） Ca 2+ Na+ （ 3） （ 4） 刺激血管壁增生肥厚 胰島素抵抗 (五 )病理 早期：無(wú)明顯病理改變 血管壁重構(gòu)：小動(dòng)脈玻璃樣變 、 中層平滑肌細(xì)胞增殖 、 管壁增厚 、 管腔狹窄 一 、 心 左心室肥厚擴(kuò)大 ， 心力衰竭 脂質(zhì)沉積大 、 中動(dòng)脈內(nèi)膜 ， 致冠狀動(dòng)脈 粥樣硬化 二 、 腦 腦部小動(dòng)脈硬化及血栓形成 腦腔隙性梗死 腦血管結(jié)構(gòu)薄弱 ， 形成微動(dòng)脈瘤 腦出血 腦中型動(dòng)脈的粥樣硬化 腦血栓 急性血壓升高 ， 腦小動(dòng)脈痙攣 、 缺血 、 滲出 高血壓腦病 三 、 腎 腎小球入球小動(dòng)脈硬化 腎實(shí)質(zhì)缺血 腎小球 入球小動(dòng)脈 纖維素樣壞死 , 纖維化 、 萎縮 腎衰竭 四 、 視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜小動(dòng)脈從痙攣 、 硬化 , 可引起出血和滲出 ? I 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng) ? II 級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄， AV交叉壓迫 ? III級(jí)：眼底出血，棉絮狀滲出 ? IV級(jí)：視神經(jīng)乳頭水腫 KeithWagener 眼底分級(jí)法 ?癥狀 ?體征 ?惡性或急進(jìn)型高血壓 ?并發(fā)癥 (六 ) 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 癥狀 起病緩慢 早期無(wú)癥狀，多于體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高 自覺(jué)癥狀 頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀 體征 血壓升高 主動(dòng)脈瓣第 2音亢進(jìn)、老年人可呈金屬音 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期或收縮早期喀喇音 左心室肥厚 第四心音 血管雜音 惡性或急進(jìn)型高血壓 約 15%中重度高血壓可發(fā)展為惡性高血壓 發(fā)病急驟、多見(jiàn)于中、青年 血壓顯著升高，舒張壓 ≥130mmHg 頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出、視乳頭水腫 腎臟損害突出：持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿、腎 功能不全 進(jìn)展迅速、預(yù)后不佳，不及時(shí)治療 ，常死 于腎衰、心衰、腦卒中 并發(fā)癥 ?高血壓危象 ?高血壓腦病 ?腦血管病 ?心力衰竭 ?慢性腎衰竭 ?主動(dòng)脈夾層 高血壓危象 機(jī)制：交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn) ， 全身小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣 ， 周圍 血管阻力突然上升 ， 血壓 急劇 升高 臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、煩躁、氣急、視力模糊、心悸、惡心、嘔吐 靶器官損害 ：心、腦、腎 轉(zhuǎn)歸：發(fā)作歷時(shí)短暫，控制血壓后迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā) 高血壓腦病 機(jī)制：過(guò)高的血壓突破腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制 ，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多 ， 引起腦水腫 臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重頭痛 、 嘔吐 、 神志改變 ， 輕者煩躁 、 意識(shí)模糊 ， 嚴(yán)重者抽搐 、 昏迷 并發(fā)癥 心： 左心室肥厚 、 擴(kuò)大 ， 最終致心力衰竭 促使冠狀動(dòng)脈硬化形成 、 發(fā)展 ， 出現(xiàn) 心絞痛 、 心肌梗死 、 心力衰竭及猝死 腦 ：短暫性腦缺血發(fā)作 、 腦血栓形成 、 腦 出血 、 高血壓腦病 腎 ：腎動(dòng)脈粥樣硬化 ， 致蛋白尿 、 腎功能 損害 大血管：主動(dòng)脈夾層 (七 ) 輔助檢查 一、血壓測(cè)定：是診斷高血壓及評(píng)估其嚴(yán)重程度的主要手段 診室偶 測(cè)血壓 自測(cè)血壓 動(dòng)態(tài)血壓 監(jiān)測(cè)：“雙峰一谷” 杓型 正常值： 24小時(shí) 130/80mmHg 白天 135/85mmHg 夜間 125/75mmHg 夜間血壓值比白天低 10％－ 15％ 自測(cè)血壓 評(píng)估血壓水平及嚴(yán)重程度 評(píng)價(jià)降壓效應(yīng)，改善治療依從性， 無(wú)白大衣效應(yīng)，可重復(fù)性較好 診室偶測(cè)血壓 的重要補(bǔ)充 推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（ BHS和 AAMI）的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)，正常上限參考值： 135/85mmHg。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 白大衣性高血壓 隱蔽性高血壓 診斷血壓有明顯較大波動(dòng)患者 診斷發(fā)作性高血壓或低血壓 頑固難治性高血壓 評(píng)估高血壓嚴(yán)重程度 指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)降壓藥療效 可測(cè)定白晝與夜間各時(shí)段血壓平均值和離散度 ， 較敏感 、 客觀地反映實(shí)際血壓水平 血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害及預(yù)后有密切的關(guān)系 血壓晝夜節(jié)律消失：夜間血壓降低小于白晝 10%， 非杓型 。 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 二 、實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查 血、尿常規(guī) 血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐） ECG 糖尿病和慢性腎病患者應(yīng)每年至少查一次尿蛋白 可選擇的檢查 超聲心動(dòng)圖 頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲 餐后血糖（當(dāng)空腹血糖 ≥ ） C反應(yīng)蛋白（高敏感） 微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項(xiàng)目） 尿蛋白定量（若纖維素試紙檢查為陽(yáng)性者檢查此項(xiàng)目） 眼底檢查（輕度高血壓無(wú)特異性，嚴(yán)重高血壓意