高血壓的臨床用藥ppt課件-wenkub.com
2024-10-16 06:21 本頁面
【正文】 有人認(rèn)為，高腎素型高血壓病可選擇兩藥合用。但是對老年病人，由于 RAS反應(yīng)遲鈍，多為低腎素型高血壓病，對同服雙氫吡啶類CCB和利尿劑的反應(yīng)不同于中青年病人，常有協(xié)同降壓作用。如：聯(lián)合使用硝苯啶和緩釋異搏定、硝苯啶和硫氮唑酮。此外，在血管壁局部保護(hù)及心、腎保護(hù)作用方面，已證實兩種藥物在抗增殖、減少尿白蛋白等方面有協(xié)同作。 +β 阻滯劑和 /或 α 阻滯劑合用： 利尿劑增快心率作用可被 β 阻滯劑抵消；而 β 阻滯劑和（或）α 阻滯劑促腎潴鈉作用又被噻嗪類利尿劑所抵消。 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 加框者為經(jīng)臨床試驗證實為有益的藥物。 降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用 為了達(dá)到降壓的預(yù)期目標(biāo)，大多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合使用 2種或多種不同類的抗高血壓藥物。 首選長效鈣拮抗劑，對單純收縮期高血壓有特效，其次為 ACEI。所有的抗高血壓藥物適用于大多數(shù)的外周血管疾病的高血壓患者。 肥胖者大多伴胰島素抵抗及糖尿病，若有，則可選擇 ACEI或 ARB及非二氫吡啶類 CCB、長效二氫吡啶類 CCB，氨氯地平及非洛地平對胰島素敏感性的作用可能屬中性，尚無定論；利尿劑應(yīng)采用吲噠帕胺； α1受體阻滯劑及 α+β阻滯劑 (如柳胺芐心定，卡維地洛等 )等是可選用的降壓藥。 國內(nèi)的研究結(jié)果： 1. 降壓治療對腦卒中二級預(yù)防是有效的 2. 利尿劑預(yù)防腦卒中再發(fā)的效果明確 3. 降壓治療對中國腦血管病患者療效更好 4. 中國腦血管病患者基線血壓水平與腦卒中再發(fā)相關(guān) 5. 中國腦血管病患者長期血壓平均水平與腦卒中再發(fā)有關(guān) 6. 降壓治療對有或無高血壓的腦血管病患者均有益 7. 降壓治療對缺血性或出血性腦卒中均有益 肥胖和代謝綜合征時的高血壓治療 1. 肥胖是發(fā)生高血壓和心血管疾病的常見危險因素。在病情穩(wěn)定或改善之前，將血壓控制在160/100mmHg左右的水平是合適的。 已有臨床試驗的證據(jù)表明， ACEI與 ARB對于糖尿病和非糖尿病腎臟疾病的腎功能有保護(hù)作用，可延緩腎功能不全的惡化。盡管噻嗪類利尿劑和 BB對血脂和血糖代謝有一定不良影響，但對病人的預(yù)后改善的作用肯定。 心力衰竭合并高血壓 在無臨床癥狀，而超聲心動圖或核素等檢查示有左室功能不全的患者，推薦使用 ACEI和 BB。 注意：高血壓治療的獲益并非來源于所用的降壓藥物，而是主要取決于血壓降低本身，但亦有證據(jù)表明，不同類別的抗高血壓藥物具有特別的臨床益處。 禁 忌 證 類 別 適 應(yīng) 證 強制性 可能 利尿劑 ( 噻嗪類 ) 充血性心力衰竭，老年高血壓，單純收縮期高血壓 利尿劑 ( 袢利尿劑 ) 腎功能不全，充血性心力衰竭 痛風(fēng) 妊娠 利尿劑 ( 抗醛固酮劑 ) 充血性心力衰竭，心力梗死后 腎功能衰竭，高血鉀
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