妊娠高血壓的診治ppt課件-wenkub.com
2024-10-31 19:54 本頁面
【正文】 ? 國內(nèi)學者曾調(diào)查妊高征孕婦產(chǎn)后 42 d仍有高血壓者為 %，更長時間的隨訪調(diào)查尚未見報道。如妊娠中期每日補充鈣劑 2g，可預防妊娠高血壓疾病 。 ? 胎兒發(fā)育遲緩、先兆子癲者避免應(yīng)用 ? 總之，對于利尿劑的安全性問題尚無定論，至少妊娠早期禁用這類藥。 ? 但也有臨床試驗并不支持這一結(jié)論。因此，妊娠期絕對禁用 ACEI。 降 壓 治 療 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 32 降壓治療 7. 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑： ? 動物試驗有致畸作用 ? 臨床應(yīng)用胎兒腎功能受損 ? 禁用于妊娠婦女 ? 能抑制血管緊張素 1轉(zhuǎn)化為緊張素 2，故而擴張小動脈，降低體循環(huán)阻力，是治療心衰時最有效的擴血管藥物。必須注意的是硝普鈉靜脈滴注后，可迅速透過胎盤進入胎兒循環(huán)，而且胎兒血內(nèi)濃度比母體高，故當患者血壓下降，癥狀改善后，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，有利母嬰安全。用法： 25mg+5%葡萄糖 500毫升靜注。既能擴張阻力血管，又能擴張容量血管，不影響子宮收縮。優(yōu)點是使心排出量增加，腎、腦血流增加， 從而改善腎血流量及子宮胎盤灌注量。一項臨床觀察結(jié)果顯示在妊娠三個月內(nèi)使用硝苯地平（ 37例）、地爾硫卓（ 27例）和維拉帕米（ 76例）出現(xiàn)胎兒缺陷分別為5% 、 %和 %。對 β受體阻滯劑中的其它藥物，尚無妊娠早期治療的資料。 ? 酚妥拉明：它能作用于神經(jīng)細胞突觸處，阻斷交感神經(jīng)的去甲腎上腺素對血 管的緊張作用，使小動脈擴張，降低血壓，減輕心臟后負荷。使用方法為每天口服 3次，每次 250毫克。迄今，已有幾項臨床試驗證明在妊娠三個月后使用甲基多巴降壓有效，并且經(jīng)長期（長達 7年）隨訪，孕婦及胎兒是安全的。 選擇降壓藥的原則 : ? ? ? ? 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 22 降壓治療 1. 硫酸鎂常作為首選藥 ? 硫酸鎂的作用機制： ? ?有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能降低中樞神經(jīng)興奮性， 控制子癇抽搐。 重 度 高 血 壓 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 19 臨床醫(yī)師一直夢想有一種方法能夠預測患者屬何種反應(yīng)人群，以便為患者選擇有效藥物和劑量 經(jīng)驗治療 階梯治療 循證醫(yī)學 個體化治療 屬于群體治療，不能指導個體用藥 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 20 醫(yī)生就是藥。 ? 因為妊娠期高血壓的治療要顧及孕產(chǎn)婦及胎兒或新生兒雙方的安全。美國國家高血壓教育計劃工作組則提出當 DBP＞ 105mmHg時開始應(yīng)靜脈降壓。有人認為當血壓 140179/90109mmHg時，一般不需降壓藥物治療，而且即便降壓治療，也不能改善圍產(chǎn)期的結(jié)果。 妊娠期高血壓的非藥物防治2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 16 輕 度 高 血 壓 ? 盡可能不使用或停用降血壓藥物，觀察血壓 變化，尤其在妊娠前 20周。 妊娠期高血壓的非藥物防治2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 15 妊娠期高血壓的非藥物防治 ? 適當限制脂肪 因妊娠期高血壓疾病常伴脂質(zhì)代謝障礙，膽固醇及甘油三脂增加，攝入量每日應(yīng)小于60g并以植物脂肪為主，它含不飽和脂肪酸較多。過度限鹽反而有害，可致食欲下降離子紊亂，一天以 56g左右為宜。 。 ? 能降低對下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，增加臟器的血流量，如腎、腦、胎盤等，故能改善胎盤功能。 概 念 與 病 因 2021/12/1 河南科技大學第一附屬醫(yī)院 11 概念與病因 遺傳學說： ? 流行病學的調(diào)查表明，妊高征有明顯的遺傳傾向，但其遺傳方式目前尚不明了。血
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1