中國高血壓指南ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-21 23:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 降低心肌收縮能力，使血壓下降。 二氫吡啶類擴(kuò)張外周血管和冠狀動(dòng)脈的作用最強(qiáng)，降壓與解除心絞痛的作用也最明顯。 非二氫吡啶類抑制心肌收縮，減慢心率和房室傳導(dǎo)的作用強(qiáng)于二氫吡啶類。 臨床應(yīng)用 降壓起效快，幅度大，安全有效，不影響血糖和血脂的代謝，具有明顯的靶器官保護(hù)作用?？捎糜诟鞣N程度的高血壓，特別是老年人高血壓或合并冠心病心絞痛與外周血管疾病者。 二氫吡啶類鈣拮抗劑可導(dǎo)致反射性心動(dòng)過速，以短效制劑更為明顯，所以心力衰竭和急性心肌梗死時(shí)不宜應(yīng)用。 非二氫吡啶類藥物可能減慢心率，抑制房室傳導(dǎo)，禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭時(shí)。 ?鈣拮抗劑（ CCB） ?鈣拮抗劑（ CCB） ? 氨氯地平 6~12小時(shí)血藥濃度達(dá)高峰 ， 清除半衰期為35~50小時(shí) ， 連續(xù)給藥 7~8天后 ， 血藥濃度穩(wěn)定 。 于服藥 4周調(diào)整劑量 。 ? 硝苯地平 達(dá)峰時(shí) ~ 。 緩釋及控釋硝苯地平 ， 血藥達(dá)峰時(shí)間 。 ? 非洛地平 口服 3~5小時(shí)達(dá)峰值濃度在肝臟代謝半衰為11~16小時(shí) 。 大部分在肝臟代謝 ， 半衰期為 1116小時(shí) 。 ? 尼群地平 口服后 30分鐘血藥濃度達(dá)高峰 ， 半衰期為 2~4小時(shí) 。 ? 拉西地平 半衰期為 8小時(shí)，降壓作用持續(xù) 24小時(shí)。 ?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 作用機(jī)制 ACEI的降壓機(jī)制包括抑制循環(huán)與組織的腎素 血管緊張素系統(tǒng) (RAS)， 減少 AngII的生成，增加緩激肽與血管前列環(huán)素的生成；減少醛固酮分泌和鈉潴留，減少神經(jīng)末梢腎上腺素的釋放。 ARB通過選擇性的阻斷 AngII與其 I型受體（ AT1） 的結(jié)合，使 AngII的作用受到抑制，達(dá)到降壓的目的。 血管緊張素原 Ang I Ang II ACE I ACE 無活性肽 緩激肽 血管擴(kuò)張 tPA NO 前列環(huán)素 ATII受體 血管舒張 生長抑制 細(xì)胞凋亡 NO釋放 抗增生 鈉離子重吸收 醛固酮釋放 交感激活 血管收縮 靶器官重塑 血壓上升 AT I受體 ARB 非經(jīng)典途徑 乳糜酶 組織蛋白酶 ?ACEI和 ARB的作用機(jī)制 適用于各種類型高血壓，尤可用于下列情況：高血壓合并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、非糖尿病腎病 、 1型糖尿病腎病、高血壓伴周圍血管病等。 妊娠、高血鉀和雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐） 265umol/L或 3mg/dl）患者禁用。 ?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 ? 第一類 ：本身是活性形式 ， 但需進(jìn)一步代謝轉(zhuǎn)換 ， 卡托普利 1小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值 ， 消除半衰期為 4~6小時(shí) ， 一般口服治療劑量后 60~90分鐘產(chǎn)生最大降壓作用 。用藥后 1~2周血壓下降不明顯 ， 可加量或加用其他藥物 。 ? 第二類：本身為藥物前體 ， 必須經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚孕问狡鹱饔?， 由腎臟排泄 。 ? 依那普利 ：血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間為 1小時(shí) ， 半衰期為 11小時(shí) 。 依那普利達(dá)峰值時(shí)間 3~4小時(shí) 。 半衰期為 11小時(shí) 。 ? 苯那普利 ： 口服 30分鐘起效 ， 達(dá)峰值時(shí)間為 1小時(shí) ， 半衰期為 11小時(shí) ， 可于 2~4周后調(diào)整用藥 。 ? 福辛普利 ：達(dá)峰值時(shí)間為 3小時(shí) ， 給藥后 3~6小時(shí)抑制作用達(dá)高峰 。 T1/2為 時(shí) ， 服用藥物 4周后 ， 根據(jù)血壓反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量或加藥 。 ? 西拉普利 ：劑量應(yīng)每 2~4周調(diào)整一次 。 ? 培哚普利 ：用藥后 4周根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量 。 ? 雷米普利 ：用藥后 2~3周根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量 。 ? 第三類：原形通過腎臟排泄 ， 如 賴諾普利 。 水溶性 ， 達(dá)峰值時(shí)間為 6小時(shí) 。 半衰期為 12小時(shí) 。 臨床應(yīng)用 適用于 2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚， 臨床作用與ACEI相同，禁忌癥與 ACEI相同。但不引起咳嗽等不良反應(yīng)。 ?血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ?血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 現(xiàn)有的 ARB都是 AT1受體拮抗劑 ， 氯沙坦需要依賴肝臟代謝成有活性的代謝產(chǎn)物而發(fā)揮作用 。后二者不是前體藥 ， 可用于肝功能正常的病人 。 ? 氯沙坦 3~4小時(shí)達(dá)峰值 ， 治療 3~6周達(dá)到最大降壓效果 。 ? 纈沙坦 服藥后 2小時(shí)出現(xiàn)降壓效果 ， 4~6小時(shí)達(dá)到降壓高峰 。 降壓作用于 2周內(nèi)出現(xiàn) ， 在服藥后 4周時(shí)達(dá)到最大療效 。 ? 依貝沙坦 服藥后 2~4小時(shí)起效，維持 24小時(shí)。4~6小時(shí)達(dá)血藥濃度峰值。 作用機(jī)制 本類藥物選擇性阻滯血管平滑肌突觸后膜 α1受體，使小動(dòng)脈與靜脈舒張，降低外周血管阻力，對(duì)心輸出量影響不大，從而達(dá)到降壓效果。 ?α1受體阻滯劑 作用機(jī)制 目前尚無以此藥為基礎(chǔ)治療的大型臨床試驗(yàn)報(bào)告。 ?α1受體阻滯劑 臨床應(yīng)用 該類藥物降壓效果肯定，起效較快，作用甚強(qiáng)，改善胰島素抵抗，并能降低 TC、 TG、LDLC， 對(duì)血脂異常的患者有利。此外尚可減輕前列腺增生老年高血壓患者并有前列腺肥大者多選用。 副作用主要為體位性低血壓，老年人尤易發(fā)生
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