中國(guó)高血壓指南ppt課件-展示頁(yè)
2025-06-03 23:23本頁(yè)面
【正文】 靶器官的損害 糖尿病 并存的臨床情況 高 血 壓 的 治 療 ? 高血壓的定義、分類和危險(xiǎn)分層 ? 高血壓的治療原則 高血壓的定義 在未服用抗高血壓藥情況下，成年人（年齡大于 18歲）收縮壓 ≥140mmHg和（或）舒張壓 ≥90mmHg為高血壓。 類別 收縮壓（ mmHg） 舒張壓（ mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血壓 ≥140 ≥90 1級(jí)高血壓（輕度） 140~159 90~99 2級(jí)高血壓（中度） 160~179 100~109 3級(jí)高血壓（重度） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 90 我國(guó)高血壓水平的定義和分類 ?若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。收縮壓和舒張壓水平 （ 1~3級(jí) ） 腦血管病 女性 65歲 超聲心動(dòng)圖： LVMI 餐后血糖 ≥ /L 腦出血 血脂異常 心臟疾病 TC≥ 頸動(dòng)脈超聲 IMT≥ 心肌梗死史 （ 220mg/dL） 或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊 心絞痛 或 LDLC 的超聲表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 （ 140mg/dL） 腎臟疾病 （ 40mg/dL） （ ~） 糖尿病腎病 腹型肥胖或肥胖 缺乏體力活動(dòng) （ ） 高敏 C反應(yīng)蛋白 ≥ 3mg/L 或 C反應(yīng)蛋白 ≥ 10mg/L （ ） 中度危險(xiǎn)組 ：高血壓 1級(jí)伴 12個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓 2級(jí)不伴有或伴有不超過(guò) 2個(gè)危險(xiǎn)因素者。 高度危險(xiǎn)組 ：高血壓 12級(jí)伴至少 3個(gè)危險(xiǎn)因素者，必須藥物治療。 ?血壓控制的目標(biāo)值 普通高血壓患者 血壓降至 140/90mmHg， 年輕人或糖尿病及腎病患者降至 130/80mmHg， 老年人收縮壓降至 ＜ 150mmHg， 如能耐受，還可進(jìn)一步降低。）應(yīng)控制在24以下。 ?高血壓的非藥物治療 ? 適量運(yùn)動(dòng)： 合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周 3~5次，每次持續(xù) 20~60分鐘即可。 ? 戒煙、限酒： 不吸煙 。不提倡飲高度烈性酒。 ?高血壓的藥物治療 ? 自最小有效劑量開始， 如有效而不滿意，可逐步增加劑量以獲得最佳療效。 ? 單一藥物療效不佳時(shí)不宜過(guò)多增加單種藥物的劑量，而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療 ?藥物治療的原則 ? 判斷某一種或幾種降壓藥物是否有效以及是否需要更改治療方案時(shí)，應(yīng)充分考慮該藥物達(dá)到最大療效所需的時(shí)間 ? 高血壓是一種終身性疾病，應(yīng)堅(jiān)持終身治療 ?高血壓的藥物治療 ?藥物治療的原則 ?臨床常用的降壓藥物 ?臨床上常用降壓藥物主要有六大類，降壓藥物的療效和不良反應(yīng)情況個(gè)體間差異很大 ? 利尿劑 ? β受體阻滯劑 ? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑 ? α受體阻滯劑 ?利尿劑 ： 作用機(jī)制 利尿劑的基本作用為排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量與心排血量，從而降低血壓。如果患者腎素活性本來(lái)就高，則利尿劑可能加重病情，而低腎素活性的高血壓患者應(yīng)用則療效較好。主要用于輕、中度高血壓、鹽敏感性高血壓、老年人單純收縮高血壓，以及高血壓合并心力衰竭的患者（ IIA類）。 這類藥物可以影響電解質(zhì)代謝，應(yīng)注意。 ?臨床常用的降壓藥物 ?噻嗪類利尿劑 ? 雙氫克尿噻 1~2小時(shí)后出現(xiàn)利尿作用 ， 于 6~12小時(shí)達(dá)到高峰 。 （ 血肌酐 ,GFR15~20ml/mil時(shí) 噻嗪類作用明顯降低 ） 。 1~2小時(shí)后血藥濃度達(dá)峰值，半衰期 14~18小時(shí)。 ?保鉀利尿劑 ? 螺內(nèi)酯 螺內(nèi)酯口服 25100g， 1日左右起效 ， 2~3天后達(dá)到高峰 ， 停藥后作用仍可維持 2~3天 。 適用于 2型糖尿病及痛風(fēng)患者伴有的高血壓和激素引起的高血壓 。 ?β受體阻斷劑 作用機(jī)制 β1受體阻滯劑與非選擇性 β受體阻滯劑都具有降壓作用。從而使心肌收縮力減低，心輸出量下降，外周血管收縮減弱，使血壓得以降低。合并心力衰竭的高血壓患者也可酌情選用。 β受體阻滯劑可引起血脂
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