妊娠高血壓疾病治療指南-展示頁
2025-01-13 09:35本頁面
【正文】 重度子癇前期 —— 降壓注意事項(xiàng) ? 個(gè)體差異大 ? 血壓不宜降得至太低，一般維持收縮壓 140mmHg，舒張壓 90mmHg即可 ? 降壓過度可能減少子宮胎盤血流量 ? 血壓不宜波動(dòng)太大，否則易致腦出血及胎盤早剝 ? 易出現(xiàn)腦血管意外和胎盤早剝 ? 長期使用要注意 FGR發(fā)生 重度子癇前期 —— 鎮(zhèn)靜 ? 地西泮（安定）： 10mg肌肉注射 ? 巴比妥類藥 ： 苯巴比妥（ phenobarbital） ～ tid 或苯巴比妥 ? 冬眠合劑 （ lytic cocktail） ? 有利于抑制子癇抽搐 ? 杜冷丁 100mg、異丙嗪 50mg、氯丙嗪 50mg共 6ml溶于5% GS 500ml ? 緊急時(shí) 1/2～ 1/3量肌肉注射或溶于 5% GS 10ml靜脈緩?fù)?～ 10min ? 注意防止體位性低血壓，即注射后應(yīng)臥床休息 重度子癇前期 —— 利尿劑 ? 不主張常規(guī)應(yīng)用 ? 適應(yīng)：伴有左心衰竭、肺水腫及腦水腫 ? 用法： ? 肺水腫：速尿 20~40mg＋ 25% GS 20ml 靜脈緩?fù)? ? 左心衰竭：速尿 40mg＋ 25% GS 20ml 靜脈緩?fù)?，可重?fù)使用，但需注意電解質(zhì)平衡，可同時(shí)使用西地蘭＋ 50% GS 20ml靜脈滴注 ? 腦水腫：顱內(nèi)壓增高時(shí)用 20%甘露醇 250ml靜脈點(diǎn)滴（半小時(shí)內(nèi)滴完） ? 合并少尿、無尿時(shí)而腎功能結(jié)果不詳：可用利尿劑幫助判斷有無腎功能不全 重度子癇前期 —— 擴(kuò)容治療 ? 慎用 ? 只在有嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí) ? 可選用血漿，凍干血漿，人血白蛋白等 ? 不用：有心肺功能不全，腦水腫，腎功能不全者 重度子癇前期 —— 促胎肺成熟 ? 早發(fā)型子癇前期的重要輔助手段，必須的 ? 非治療 ? 34周的患者 ? 如 7日內(nèi)有終止妊娠可能時(shí) ? 可肌肉注射地塞米松 6mg， Q12h，共 4次 ? 如需要立即終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg 妊娠＜ 34周的期待療法指針 ? 血壓控制滿意 ? 母親無嚴(yán)重合并癥和臟器損傷 ? 無子癇先兆癥狀 ? 胎兒宮內(nèi)狀態(tài)基本正常 ? 期待過程監(jiān)測： ? 母胎病情變化，包括孕婦的自覺癥狀、子宮張力、生命體征、尿蛋白及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查 ? 胎心監(jiān)護(hù)，超聲檢查等 終止妊娠指征 ? 重度子癇前期及伴臟器損害者： ?妊娠 34周以上 ?妊娠＜ 34周，經(jīng)積極治療后無好轉(zhuǎn)，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟后即終止妊娠 ? 治療期間出現(xiàn)子癇先兆或子癇者
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