【正文】 發(fā)育狀況和胎盤功能 。 必要時可給予安定 ～ 5mg, 每日 3次或 5mg睡前口服 。 改善子宮胎盤的血供 。 預(yù) 測 ? 高危因素 ? 生化指標(biāo)： ? a 可溶性酪氨酸激酶 1（ sFlt1） ? b 胎盤生長因子（ PLGF）妊娠 515周濃度小于 32pg/ml，妊娠 1620周小于 60pg/ml ? c 胎盤蛋白 13（ PP13） 早發(fā)型子癇前期危險評估的合理標(biāo)志物 ? d 可溶性內(nèi)皮因子（ sEng）在 PE臨床癥狀出現(xiàn)前 23個月已升高 預(yù) 測 ? 物理指標(biāo)：子宮動脈血流指數(shù)妊娠早期大于 95th%；中期（ 23）大于 95th% ? 聯(lián)合預(yù)測： ? a sFlt1/PLGF＞ 10 提示 5周內(nèi)可能發(fā)生妊高癥 ? b 子宮動脈多普勒聯(lián)合 PP13 及血 HCG 妊高癥與原發(fā)性高血壓、慢性腎炎鑒別診斷 治 療 治療目的和原則 ? 爭取母體完全恢復(fù)健康 ,胎兒生后存活，采取對母兒影響最小的方式終止妊娠。 鑒別診斷 應(yīng)與慢性腎炎 。 4)心電圖 : 心肌損害 ,傳導(dǎo)異常 ,血鉀情況 診 斷 5)B超檢查 :一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，胎兒臍動脈血流指數(shù)對妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價值 ,妊高征 B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化 ,羊水過多者多見。 檢查可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣 ， 視網(wǎng)膜水腫 ， 絮狀滲出或出血 ， 嚴(yán)重時可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。尿蛋白 在嚴(yán)重妊高癥患者應(yīng)每日或每 2日一次。尿蛋 白定量 ≥≥+++， 表明病情嚴(yán)重 ?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥 ,白 /球蛋白比值倒置。 注意 HELLP綜合征。 ⑤尿素氮和肌酐 :了解腎功能 ,Cr升高與病情嚴(yán)重程度相平行。 ④尿酸 :鑒別診斷 ,判斷圍產(chǎn)兒預(yù)后。 水腫的分度 + 踝部及小腿有凹陷性水腫， 休息后不消退 + + 水腫延及大腿 + + + 水腫延及外陰及腹部 + + + + 全身水腫或伴腹水 診 斷 3 輔助檢查 1)血液檢查 : ① 全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量 :了解有無貧血 ②血細(xì)胞比容 ()、血粘度 :了解有無血液濃縮 ③凝血功能 :血小板 ,纖維蛋白原 ,凝血酶原時間 ,3P實驗。 (4)自覺癥狀 :頭暈 ， 頭痛 ， 眼花 ， 惡心 ， 胃區(qū)痛 ， 右上腹痛 。 (3)水腫 :體重突然增加 ≥,或 ,+ ++++。 診 斷 主要臨床表現(xiàn) (1)高血壓 :收縮壓 ≥140mmHg或舒張壓 ≥90mmHg,血壓升高兩次以上 ,間隔 ≥6h， 血壓較基礎(chǔ)血壓升高 30/15mmHg,但低于140/90mmHg， 不作為診斷依據(jù) ， 需嚴(yán)密觀察 。 診斷思路（ 2） ? 第一步：確定是否子癇前期？ ? 癥狀 ? 血壓 ? 尿常規(guī) ? 血常規(guī) ? 第二步：確定是否重度？ ? 肝功能 ? 腎功能 ? 電解質(zhì) ? 凝血功能 ? 心電圖 ? 眼底檢查 ? 胎兒檢查 診 斷 病史 有無高危因素 。 ? 這個過程可能是幾小時，也可能是幾天。 子 癇 ? 過程： ? 強直 ? 抽搐 ? 嗜睡 ? 昏迷 ? 分類 ? 產(chǎn)前 ? 產(chǎn)時 ? 產(chǎn)后（ 大部分產(chǎn)后48小時內(nèi)，個別產(chǎn)后10天 ） 孕婦因抽搐可出現(xiàn)窒息、骨折、自傷。 致胎兒窘迫 、 胎兒生長受限 、 死胎 、 死產(chǎn)或新生 兒死亡 。 障礙釋放多種胎盤因子 ? 胎盤灌注減少 內(nèi)皮細(xì)胞功能損害 全身系統(tǒng) 損害 基 本 病 理 變 化 血管通透性 蛋白尿 高血壓 外周阻力增加 血管腔狹窄 全身小 A痙攣 病理生理變化 水腫 重要器官缺血 缺氧功能障礙 血液系統(tǒng) 腦 腦水腫 充血、缺血 血栓形成 腦出血 腦疝 頭痛、眼花 惡心、嘔吐 視力下降 視網(wǎng)膜剝離 皮質(zhì)盲 感覺遲鈍 思維混亂 子癇、抽搐 昏迷 腦： 血管痙攣 通透性增加 腎 腎血管痙攣 腎血流量降低 腎小球濾過率降低 病理： ? 腎小球擴張 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 ? 纖維素沉積于血管內(nèi)皮細(xì)胞下或腎小球間質(zhì) ? 腎皮質(zhì)壞死 —— 腎功能不可逆損害 臨床表現(xiàn)： ? 蛋白尿 ? 低蛋白血癥 ? 腎功能損害 ? 肌酐 ? 尿素氮 ? 尿酸 ? 少尿 ? 腎功能衰竭 肝臟 肝血管痙攣 肝缺血 肝水腫 肝臟腫大 肝功能異常 肝酶升高 黃疸 低蛋白血癥 凝血功能改變 嚴(yán)重者： 門靜脈周圍壞死 肝包膜下血腫 肝破裂 HELLP 綜合癥 : 肝酶升高 溶血性黃疸 血小板降低 血壓升高 血管痙攣 血管阻力增加 心臟負(fù)荷增加 心衰 血管痙攣 心肌缺血 間質(zhì)水腫 點狀壞死 肺血管痙攣 肺動脈高壓 肺水腫 少尿 水鈉滯留 血容量相對過多 醫(yī)源性血容量過多 血液系統(tǒng) ?血容量相對不足 ?貧血 ?血小板減少 ?高凝狀態(tài) 凝血因子消耗 對母兒的影響 對孕產(chǎn)婦的影響 : ? 胎盤早剝 , ? 肺水腫 , ? 凝血功能障礙 , ? 腦溢血 , ? 急性腎功能衰竭 , ? 心衰 ? HELLP綜合征 (溶血 ,肝酶升高 ,血小板減少 ), ? 產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。 概 述 流行病學(xué)資料 ? 發(fā)病率 69% ? 子癇前期 子癇 70% ? 慢性高血壓 30% ? 子癇 % 1% ? 國內(nèi) 1% ? 國外 % ? 子癇發(fā)病率反應(yīng)了醫(yī)療水平 ? 孕產(chǎn)婦死亡病因 占 20%，第二位 ? 早產(chǎn)病因 占 10% ? 病因不明 高危因素 ? 子癇前期病史 ? 孕婦年齡大于 40歲 ? 多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間 ≥10年，孕早期收縮壓 ≥130或舒張壓 ≥ 80mmHg ? 妊娠期高血壓病史或家族史 ? 慢性高血壓、慢性腎炎 ? 抗磷脂抗體陽性 ? 糖尿病 ? 營養(yǎng)不良及低社會經(jīng)濟狀況 病 因 ? 病因不明，但有很多的理論和假說 ? 發(fā)病機理中的兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和