【正文】 面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵 硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié) 律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約 1～ ，期間 患者無(wú)呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但 患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、 煩躁。 ? 嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷和全身重要器官的并發(fā)癥，如： 心、腎功能衰竭等。 障礙釋放多種胎盤(pán)因子 ? 胎盤(pán)灌注減少 內(nèi)皮細(xì)胞功能損害 全身系統(tǒng) 損害 基 本 病 理 變 化 血管通透性 蛋白尿 高血壓 外周阻力增加 血管腔狹窄 全身小 A痙攣 病理生理變化 水腫 重要器官缺血 缺氧功能障礙 血液系統(tǒng) 腦 腦水腫 充血、缺血 血栓形成 腦出血 腦疝 頭痛、眼花 惡心、嘔吐 視力下降 視網(wǎng)膜剝離 皮質(zhì)盲 感覺(jué)遲鈍 思維混亂 子癇、抽搐 昏迷 腦： 血管痙攣 通透性增加 腎 腎血管痙攣 腎血流量降低 腎小球?yàn)V過(guò)率降低 病理： ? 腎小球擴(kuò)張 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 ? 纖維素沉積于血管內(nèi)皮細(xì)胞下或腎小球間質(zhì) ? 腎皮質(zhì)壞死 —— 腎功能不可逆損害 臨床表現(xiàn)： ? 蛋白尿 ? 低蛋白血癥 ? 腎功能損害 ? 肌酐 ? 尿素氮 ? 尿酸 ? 少尿 ? 腎功能衰竭 肝臟 肝血管痙攣 肝缺血 肝水腫 肝臟腫大 肝功能異常 肝酶升高 黃疸 低蛋白血癥 凝血功能改變 嚴(yán)重者： 門(mén)靜脈周?chē)鷫乃? 肝包膜下血腫 肝破裂 HELLP 綜合癥 : 肝酶升高 溶血性黃疸 血小板降低 血壓升高 血管痙攣 血管阻力增加 心臟負(fù)荷增加 心衰 血管痙攣 心肌缺血 間質(zhì)水腫 點(diǎn)狀壞死 肺血管痙攣 肺動(dòng)脈高壓 肺水腫 少尿 水鈉滯留 血容量相對(duì)過(guò)多 醫(yī)源性血容量過(guò)多 血液系統(tǒng) ?血容量相對(duì)不足 ?貧血 ?血小板減少 ?高凝狀態(tài) 凝血因子消耗 對(duì)母兒的影響 對(duì)孕產(chǎn)婦的影響 : ? 胎盤(pán)早剝 , ? 肺水腫 , ? 凝血功能障礙 , ? 腦溢血 , ? 急性腎功能衰竭 , ? 心衰 ? HELLP綜合征 (溶血 ,肝酶升高 ,血小板減少 ), ? 產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。 診斷思路（ 2） ? 第一步：確定是否子癇前期？ ? 癥狀 ? 血壓 ? 尿常規(guī) ? 血常規(guī) ? 第二步：確定是否重度？ ? 肝功能 ? 腎功能 ? 電解質(zhì) ? 凝血功能 ? 心電圖 ? 眼底檢查 ? 胎兒檢查 診 斷 病史 有無(wú)高危因素 。 水腫的分度 + 踝部及小腿有凹陷性水腫， 休息后不消退 + + 水腫延及大腿 + + + 水腫延及外陰及腹部 + + + + 全身水腫或伴腹水 診 斷 3 輔助檢查 1)血液檢查 : ① 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量 :了解有無(wú)貧血 ②血細(xì)胞比容 ()、血粘度 :了解有無(wú)血液濃縮 ③凝血功能 :血小板 ,纖維蛋白原 ,凝血酶原時(shí)間 ,3P實(shí)驗(yàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥 ,白 /球蛋白比值倒置。 4)心電圖 : 心肌損害 ,傳導(dǎo)異常 ,血鉀情況 診 斷 5)B超檢查 :一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤(pán)功能情況，胎兒臍動(dòng)脈血流指數(shù)對(duì)妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價(jià)值 ,妊高征 B超檢查的特征是胎盤(pán)提前成熟、老化 ,羊水過(guò)多者多見(jiàn)。 必要時(shí)可給予安定 ～ 5mg, 每日 3次或 5mg睡前口服 。 治療原則 : 休息 鎮(zhèn)靜 :安定 解痙 :硫酸鎂 降壓 :心痛定 ,復(fù)方降壓片 ,硝酸甘油 促胎肺成熟： 小于 34周預(yù)計(jì)的 1周內(nèi)可能分娩 必要時(shí)利尿 :速尿 ,甘露醇 密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài) 適時(shí)終止妊娠 :引產(chǎn) ,剖宮產(chǎn) 子癇前期 1 休息 :同妊娠期高血壓 2 鎮(zhèn)靜 ? 地西泮 (安定 )： 具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用。 ⑵ 鎂離子能夠使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加 ,血管擴(kuò)張 ,痙攣解除 ,血壓下降。有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度 。 ? 現(xiàn)主張口服 4)尼莫地平 : ? 鈣離子通道阻滯劑 ,優(yōu)點(diǎn)在于選擇性的擴(kuò)張腦血管。產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) ,一旦病情加重 ,立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 ?降壓 ?糾正缺氧和酸中毒： 間斷面罩吸氧 ,根據(jù) CO2結(jié)合力及尿素氮值給予適量的 4% NaHCO3糾正酸中毒 。防止墜地受傷。 ? 1954年， Pritchard等首次進(jìn)行報(bào)道。 ? 肝被膜下出血、肝臟內(nèi)出血、肝臟破裂 HELLP綜合征臨床表現(xiàn) ? 發(fā)生在妊高征的基礎(chǔ)上，大部分患者為重度妊高征， 少數(shù) (20%)無(wú)明顯高血壓和蛋白 尿 ? 多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前； 1/3HELLP發(fā)生產(chǎn)后 ? 臨床癥狀各異， 80%以上患者右上腹部或上腹部不適、疼痛；惡心、嘔吐以及體重增加過(guò)快等； 少數(shù)嚴(yán)重 HELLP孕婦合并血尿、黃疸 完全性和部分性 HELLP綜合征比較 妊高征 HELLP分組 完全性（ %） 部分性（ %） 合計(jì)（ %） 19 11 輕 2 (11) 4（ 36） 6（ 20） 中 1（ 5） 3（ 28） 4（ 13） 重 16（ 84） * 4（ 36） 20（ 67） HELLP綜合征實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查為 HELLP綜合征確診的依據(jù) ? 血常規(guī)檢查：血小板減少、紅細(xì)胞形態(tài)異常、 Hb下降和網(wǎng)織紅細(xì)胞增加 ? 肝功檢查：肝酶和膽紅素異常升高 ? LDH升高 （敏感指標(biāo)） HELLP對(duì)孕、產(chǎn)婦的影響（ 1） 孕產(chǎn)婦合并癥明顯增加： ? DIC 21