【正文】 妊娠期高血壓疾病 Hypertension Disorder Complicating Pregnancy ? 是妊娠期特有的疾病 ? 妊娠與血壓升高并存的一組疾病 ? 三大癥狀：高血壓、蛋白尿及水腫。 ? 嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷和全身重要器官的并發(fā)癥，如： 心、腎功能衰竭等。 ? 本病嚴(yán)重威脅母兒生命，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的 主要發(fā)病因素。 ? 發(fā)病率： 5%12%。 概 述 流行病學(xué)資料 ? 發(fā)病率 69% ? 子癇前期 子癇 70% ? 慢性高血壓 30% ? 子癇 % 1% ? 國(guó)內(nèi) 1% ? 國(guó)外 % ? 子癇發(fā)病率反應(yīng)了醫(yī)療水平 ? 孕產(chǎn)婦死亡病因 占 20%，第二位 ? 早產(chǎn)病因 占 10% ? 病因不明 高危因素 ? 子癇前期病史 ? 孕婦年齡大于 40歲 ? 多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時(shí)間 ≥10年，孕早期收縮壓 ≥130或舒張壓 ≥ 80mmHg ? 妊娠期高血壓病史或家族史 ? 慢性高血壓、慢性腎炎 ? 抗磷脂抗體陽(yáng)性 ? 糖尿病 ? 營(yíng)養(yǎng)不良及低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況 病 因 ? 病因不明，但有很多的理論和假說(shuō) ? 發(fā)病機(jī)理中的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 ? 六種假說(shuō) 子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足 炎癥免疫過(guò)度激活 血管內(nèi)皮受損 遺傳因素 營(yíng)養(yǎng)缺乏 胰島素抵抗 子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足 ? 胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮蛻膜的兩個(gè)時(shí)期 ? 受精卵著床、種植 ? 血管重鑄 發(fā)生在 1416周 螺旋動(dòng)脈總面積升高 46倍 ? 子癇前期 子癇患者螺旋 動(dòng)脈總面積減少 40%， 胎盤(pán)灌注不足。 炎癥免疫過(guò)度激活 ?蛻膜自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞數(shù)量、表型功能異常 胎盤(pán)淺著床 ? Th1/Th2向 Th1漂移 使母體對(duì)胚胎免疫耐受降低 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 妊娠期能力需求增加 VLDL升高 —— 甘油三酯濃度升高 甘油三酯沉積于內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)能力下降 氧自由基轉(zhuǎn)化為脂質(zhì)過(guò)氧化物 內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能損傷 遺傳因素 ? 母系 ?血緣關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)增高 ?母親子癇前期，子代風(fēng)險(xiǎn)升高 ?單卵雙胎高于雙卵雙胎 ? 父系 ?父系遺傳，如胎兒染色體異常或完全性葡萄胎 ?更換性伴侶后，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生改變 營(yíng)養(yǎng)缺乏 ? 低蛋白血癥、鈣、鋅等缺乏 血管平滑肌細(xì)胞收縮 ? 維生素 E，維生素 C缺乏 磷脂過(guò)氧化 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 遺傳因素 子宮螺旋小動(dòng) 脈重鑄不足 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 胎盤(pán)淺著床 細(xì)胞因子變化 PE 發(fā)展 血管內(nèi)皮損傷 DIC 復(fù)雜的并發(fā)癥 炎癥免疫過(guò)度激活 發(fā)病機(jī)制 胎盤(pán)形成障礙 滋養(yǎng)細(xì)胞侵潤(rùn) ? 螺旋動(dòng)脈重鑄 216。 障礙釋放多種胎盤(pán)因子 ? 胎盤(pán)灌注減少 內(nèi)皮細(xì)胞功能損害 全身系統(tǒng) 損害 基 本 病 理 變 化 血管通透性 蛋白尿 高血壓 外周阻力增加 血管腔狹窄 全身小 A痙攣 病理生理變化 水腫 重要器官缺血 缺氧功能障礙 血液系統(tǒng) 腦 腦水腫 充血、缺血 血栓形成 腦出血 腦疝 頭痛、眼花 惡心、嘔吐 視力下降 視網(wǎng)膜剝離 皮質(zhì)盲 感覺(jué)遲鈍 思維混亂 子癇、抽搐 昏迷 腦： 血管痙攣 通透性增加 腎 腎血管痙攣 腎血流量降低 腎小球?yàn)V過(guò)率降低 病理： ? 腎小球擴(kuò)張 ? 血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 ? 纖維素沉積于血管內(nèi)皮細(xì)胞下或腎小球間質(zhì) ? 腎皮質(zhì)壞死 —— 腎功能不可逆損害 臨床表現(xiàn)： ? 蛋白尿 ? 低蛋白血癥 ? 腎功能損害 ? 肌酐 ? 尿素氮 ? 尿酸 ? 少尿 ? 腎功能衰竭 肝臟 肝血管痙攣 肝缺血 肝水腫 肝臟腫大 肝功能異常 肝酶升高 黃疸 低蛋白血癥 凝血功能改變 嚴(yán)重者： 門(mén)靜脈周?chē)鷫乃? 肝包膜下血腫 肝破裂 HELLP 綜合癥 : 肝酶升高 溶血性黃疸 血小板降低 血壓升高 血管痙攣 血管阻力增加 心臟負(fù)荷增加 心衰 血管痙攣 心肌缺血 間質(zhì)水腫 點(diǎn)狀壞死 肺血管痙攣 肺動(dòng)脈高壓 肺水腫 少尿 水鈉滯留 血容量相對(duì)過(guò)多 醫(yī)源性血容量過(guò)多 血液系統(tǒng) ?血容量相對(duì)不足 ?貧血 ?血小板減少 ?高凝狀態(tài) 凝血因子消耗 對(duì)母兒的影響 對(duì)孕產(chǎn)婦的影響 : ? 胎盤(pán)早剝 , ? 肺水腫 , ? 凝血功能障礙 , ? 腦溢血 , ? 急性腎功能衰竭 , ? 心衰 ? HELLP綜合征 (溶血 ,肝酶升高 ,血小板減少 ), ? 產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。 對(duì)母兒的影響 2 對(duì)胎兒的影響 : 子宮血管痙攣所引起胎盤(pán)供血不足 ,胎盤(pán)功能減退 。 致胎兒窘迫 、 胎兒生長(zhǎng)受限 、 死胎 、 死產(chǎn)或新生 兒死亡 。 臨床表現(xiàn) ? 典型 ?高血壓、蛋白尿、水腫 ? 不典型： ?可無(wú)癥狀 ? 重癥： ?惡心、嘔吐 ?頭痛、眼花 ?抽搐、昏迷 ?胸悶、心悸 分 類 gestational hypertension preeclampsia(輕度、重度 ) eclampsia superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) chronic hypertension 妊娠期高血壓 ? 定義 ?高血壓妊娠期出現(xiàn)，產(chǎn)后 12W恢復(fù) 收縮壓 ≥140mmHg 舒張壓 ≥ 90mmHg ?無(wú)蛋白尿 ? 診斷思路： ?產(chǎn)后 12周血壓恢復(fù)正常 —— 妊娠期高血壓 ?產(chǎn)后 12W，血壓仍異常 —— 慢性高血壓 ?以后出現(xiàn)蛋白尿 —— 子癇前期（ 25%） 子癇前期 ? 發(fā)生在 20W后 ? 血壓升高 ?BP≥140/90mmHg ? 蛋白尿 ?尿蛋白（ +） ?24h尿蛋白定量 ≥300mg ?清潔中段尿 ? 可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊癥狀 重度子癇前期 ? 下列標(biāo)準(zhǔn)至少有一條符合者診斷為重度子癇前期： ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn) ：視力模糊、頭痛、