中國高血壓指南ppt課件-在線瀏覽
2025-07-12 23:23本頁面
【正文】 升高，并可增加胰島素抵抗，延長和掩蓋低血糖反應的癥狀，所以糖尿病患者和高脂血癥患者慎用。 ?選擇性 β 受體阻斷劑 ? 阿替洛爾： 呈水溶性 ， 于 2~4小時達峰濃度 ， 作用持續(xù)時間較長 ， 可達 24小時 ,半衰期可達 6~7小時 ， 主要以原形自尿中排出 。 ? 比索洛爾： 達峰值時間 ~ ， 血漿半衰期約 10~12小時 。 ?有擴張血管特性的 β 受體阻斷劑 ? 卡維地洛： 在 1小時達到最大血漿濃度，半衰期約 6~10小時。 ?鈣拮抗劑（ CCB） 作用機制 CCBs的共同特點為阻止鈣離子 L型通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，從而松弛血管平滑肌，降低心肌收縮能力，使血壓下降。 非二氫吡啶類抑制心肌收縮，減慢心率和房室傳導的作用強于二氫吡啶類?？捎糜诟鞣N程度的高血壓，特別是老年人高血壓或合并冠心病心絞痛與外周血管疾病者。 非二氫吡啶類藥物可能減慢心率，抑制房室傳導，禁用于心臟傳導阻滯和心力衰竭時。 于服藥 4周調(diào)整劑量 。 緩釋及控釋硝苯地平 ， 血藥達峰時間 。 大部分在肝臟代謝 ， 半衰期為 1116小時 。 ? 拉西地平 半衰期為 8小時，降壓作用持續(xù) 24小時。 ARB通過選擇性的阻斷 AngII與其 I型受體（ AT1） 的結(jié)合，使 AngII的作用受到抑制，達到降壓的目的。 妊娠、高血鉀和雙側(cè)腎動脈狹窄、腎功能衰竭（血肌酐） 265umol/L或 3mg/dl）患者禁用。用藥后 1~2周血壓下降不明顯 ， 可加量或加用其他藥物 。 ? 依那普利 ：血藥濃度達峰值時間為 1小時 ， 半衰期為 11小時 。 半衰期為 11小時 。 ? 福辛普利 ：達峰值時間為 3小時 ， 給藥后 3~6小時抑制作用達高峰 。 ? 西拉普利 ：劑量應每 2~4周調(diào)整一次 。 ? 雷米普利 ：用藥后 2~3周根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量 。 水溶性 ， 達峰值時間為 6小時 。 臨床應用 適用于 2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚， 臨床作用與ACEI相同，禁忌癥與 ACEI相同。 ?血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ?血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 現(xiàn)有的 ARB都是 AT1受體拮抗劑 ， 氯沙坦需要依賴肝臟代謝成有活性的代謝產(chǎn)物而發(fā)揮作用 。 ? 氯沙坦 3~4小時達峰值 ， 治療 3~6周達到最大降壓效果 。 降壓作用于 2周內(nèi)出現(xiàn) ， 在服藥后 4周時達到最大療效 。4~6小時達血藥濃度峰值。 ?α1受體阻滯劑 作用機制 目前尚無以此藥為基礎治療的大型臨床試驗報告。此外尚可減輕前列腺增生老年高血壓患者并有前列腺肥大者多選用。一般主張與 β受體阻滯劑或利尿劑等一線降壓藥合用，聯(lián)合用藥對于重度或頑固性高血壓效果良好 ?α1受體阻滯劑 ?α1受體阻滯劑 有哌唑嗪 、 特拉唑嗪 、 多沙唑嗪等 。 ? 哌唑嗪 派唑嗪口服后 ， 13小時血藥濃度達高峰 ，清除半衰期 23小時 。 ? 特拉唑嗪 特拉唑嗪半衰期較長 ， 約 12小時 ， 給藥后約 12小時達血藥濃度峰值 。血漿半衰期 912小時。 利尿劑尤其適用于容量增加型高血壓和多數(shù)用擴血管藥物發(fā)生耐受的患者 ，ACEI或 ARB的保鉀作用補償了利尿劑排鉀的副作用 。 ? 利尿劑與鈣離子拮抗劑 聯(lián)用是否有效取決于 CCB的種類 。 ARB與 CCB連用可抑制后者對 RAS的激活作用 ， 又顯著降低外周血管阻力 ， 給腎臟帶來額外的益處 ， 因此 ， 兩藥聯(lián)用能更好的減輕高血壓伴早期腎臟損害患者的蛋白尿 。醛固酮拮抗劑可抵消噻嗪類利尿劑繼發(fā)性增加醛固酮分泌的副作用 ， 小劑量利尿劑還可避免其對尿酸 、 血糖 、 血脂 、血鉀的不良影響 。 ?目前已明確適宜的兩藥聯(lián)合應用： ?三種以上藥物聯(lián)用： ? 經(jīng)典三聯(lián) 肼苯達嗪 +氫氯噻嗪 +普奈洛爾。 ? 鈣拮抗劑 +ACEI+利尿劑。 利尿劑 b阻滯劑 AT1受體阻滯劑 a阻滯劑 鈣通道拮抗劑 ACE抑制劑 最合理的聯(lián)合方案用粗線條表示 加框者為藥物干預實驗中證實有效的抗高血壓藥物種類 不同抗高血壓藥物的聯(lián)合方案 ?聯(lián)合用藥的固定方劑 上世紀五十年代末以來 ， 我國研制了多種復方制劑 ， 如復方降壓片 、 降壓 0號等 ， 以當時常用的利血平 、 血壓達靜 、 雙氫氯噻嗪為主要成分 ， 因其有一定降壓效果 ， 服藥方便且價格低廉而廣泛使用 。 ? 降壓治療的收益主要來自降壓本身，要了解各類降壓藥在安全性保證下的降壓能力。 ? 五類主要降壓藥，即利尿劑、 b阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）、 血管緊張素受體拮抗劑（ ARB）、 鈣拮抗劑，都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。 2022歐洲高血壓治療指南抗高血壓藥物的適應癥 藥物 適用情況 利尿劑（噻嗪類） CHF、老人、 ISH、高血壓黑人 利尿劑（袢利尿劑） 腎功能不良； CHF 利尿劑（抗醛固酮） CHF、心梗后 β阻滯劑
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