高血壓最新治療策略和指南(編輯修改稿)
2025-01-19 14:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 41189； ： 1 心血管病危險(xiǎn)因素（ JNC7） ?高血壓 * ?吸煙 ?肥胖 * (體重指數(shù) 30 kg/m2) ?缺乏體力活動(dòng) ?血脂紊亂 * ?糖尿病 * ?微量白蛋白尿或測定 GFR （ 60mL/min） ?早發(fā)心血管疾病家族史（男性＜ 55歲，女性＜ 65歲） * 代謝綜合征 2 靶器官損害（ JNC7） ? 心臟 ? 左室肥厚 ? 心絞痛或陳舊心肌梗死 ? 有冠脈重建史 ? 心力衰竭 ? 腦 ? 腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作 ? 慢性腎臟疾病 ? 周圍動(dòng)脈疾病 ? 視網(wǎng)膜病變 危險(xiǎn)分層（歐洲 2021） 其他危險(xiǎn)因素和疾病 正常血壓 正常血壓高值 I級 高血壓 II級 高血壓 III級 高血壓 0 危險(xiǎn)因素 177。 177。 ＋ ＋＋ ＋＋＋ 1－ 2 危險(xiǎn)因素 ＋ ＋ ＋＋ ＋＋ ＋＋＋＋ ?3危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋＋ 關(guān)聯(lián)臨床狀況 ＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ 177。 ：平均危險(xiǎn)；＋：低度危險(xiǎn)增加；＋＋：中度危險(xiǎn)增加；＋＋＋：高度危險(xiǎn)增加；＋＋＋＋：極高度危險(xiǎn)增加 危險(xiǎn)分層（中國指南 2021 ） 血壓（ mmHg） 其他危險(xiǎn)因素和病史 1級 SBP140159或 DBP 9099 2級 SBP 160179或 DBP 100109 3級 SBP≥180或 DBP≥110 Ⅰ 無其他危險(xiǎn)因素 Ⅱ 12個(gè)危險(xiǎn)因素 Ⅲ ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病 Ⅳ 并存臨床情況 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 治療原則 JNC 7: 以血壓水平作為主要決定因素而分類設(shè)治 ,不要求估價(jià)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷、相伴疾病估計(jì)總危險(xiǎn)而分層 歐洲高血壓指南 2021/中國指南 2021 以血壓水平結(jié)合估價(jià)為限因素、靶器官損傷、相伴疾病估計(jì)的總危險(xiǎn)進(jìn)行分層設(shè)治 ： ； :； ： 高血壓治療的目的 JNC7amp。ESC/ESH amp。中國 2021 最大程度地降低 高血壓患者長期總的心血管致死和致殘的危險(xiǎn) ?降低血壓 ? 糾正所有可逆的危險(xiǎn)因素 ? 戒煙 ? 調(diào)脂治療 ? 糖尿病治療 ? 高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況的處理 (靶器官） ? 至少將血壓降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg ? 對有糖尿病或腎臟的患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg ? 對老年人 SBP 150mmHg（中國 2021） 血壓控制目標(biāo)值 JNC7amp。ESC/ESH amp。中國 2021 1 JNC7 血壓沒有達(dá)標(biāo) (140/90 mmHg， 對于糖尿病或慢性腎臟疾病的患者須 130/80 mmHg） 初始藥物治療 應(yīng)用于強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物 必要時(shí)可以使用其它降壓藥 ( 利尿劑 ,ACEI， ARB， β受體阻滯劑 ,CCB) 有強(qiáng)適應(yīng)癥 生活方式改變 2期高血壓 （收縮壓 ≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）多需使用兩種藥物，通?？紤]應(yīng)用利尿劑， ACEI， ARB， β受體阻滯劑 ,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用 1期高血壓 （收縮壓 140159mmHg或舒張壓 9099mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪類利尿劑，可考慮應(yīng)用 ACEI， ARB， β受體阻滯劑 ,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用 沒有強(qiáng)適應(yīng)癥 血壓未達(dá)標(biāo) 調(diào)整至最佳劑量或增加另一種降壓
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