高血壓的優(yōu)化聯(lián)合治療與血壓達標(編輯修改稿)
2024-11-03 05:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 平 4mg， 每日 1~2次 ? ⑥美托洛爾 25mg， 每日 2次 ? ⑦氯沙坦 50100mg 每日 1次 2級高血壓治療方案（ 1） ? ① 尼群地平 10～ 20mg， 每日 2次 ? ②卡托普利 25mg， 每日 2次 ? ③氨氯地平 5mg， 每早 1次 ? ④依那普利 20mg， 每日 2次 ? ⑤非洛地平 5 mg， 每早 1次 ? ⑥拉西地平 4～ 8mg， 每日 1次 ? ⑦美托洛爾 25mg， 每日 2次 ? ⑧替米沙坦 80mg， 每早 1次 ? ⑨左旋氨氯地平 ~5mg， 每早 1次 ? ⑩硝苯地平控釋片 30mg， 每日 1次 2級高血壓治療方案（ 2） ? ① 尼群地平 20mg +卡托普利 25mg 每日 2次 ? ②硝苯地平緩釋片 20mg， 每日 2次 ? ③降壓 0號 1片， 每早 1次 ? ④氨氯地平 ~5mg+替米沙坦 40mg， 每早 1次 ? ⑤氨氯地平 ~5mg+復(fù)方阿米洛利半片 , 每早 1次 ? ⑥氨氯地平 5mg +卡托普利 25mg 每早 1次 ? ⑦氯沙坦 50mg+氫氯噻嗪 ， 每早 1次 ? ⑧纈沙坦 80mg+氫氯噻嗪 ， 每早 1次 ? ⑨厄貝沙坦 150mg+氫氯噻嗪 ， 每早 1次 ? ⑩ 緩釋吲達帕胺 ， 每早 1次 高血壓分層分級管理內(nèi)容 項目 一級管理 二級管理 三級管理 管理對象 低?；颊? 中?；颊? 高?；颊? 建立健康檔案 立即 立即 立即 非藥物治療 立即開始 立即開始 立即開始 藥物治療（初診者） 可隨訪 3個月后仍≥140/90 即開始 可隨訪 1個月后仍≥140/90 即開始 立即開始藥物治療 血壓未達標隨訪 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次 常規(guī)隨訪測血壓 3個月一次 2個月一次 至少 1個月一次 測 BMI 、腰圍 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 轉(zhuǎn)診 必要時 必要時 必要時 難治性高血壓 ：在生活方式改善基礎(chǔ)上，使用利尿劑在內(nèi)的三種降壓藥治療 13月，血壓仍未達標的。 ① 假性難治性高血壓：白大衣高血壓；血壓測量問題（肥胖者未用大號袖帶） ②真的難治性高血壓：利尿劑不充分，依從性差，高鹽飲食，酗酒，用升壓藥，腎功惡化，繼發(fā)性高血壓 難治性高血壓 ①針對病因處理：腎功改善；繼發(fā)性高血壓 ②合理用藥：利尿劑足量，用長效降壓藥 ③改善不良生活方式和行為：限鹽，限酒，調(diào)整情緒 ④原藥基礎(chǔ)加用螺內(nèi)酯（注意血鉀） ⑤聯(lián)合降壓方案 長效 CCB+長效 ARB+利尿劑 長效 CCB+長效 ACEI+利尿劑 長效 CCB+長效 BB+利尿劑 長效 CCB+長效 BB+噻嗪利尿劑 +螺內(nèi)酯 Lewington et al. Lancet 2020。360:1903–13 人群 SBP/DBP每升高 20/10 mmHg * 心血管死亡危險 成倍增加 Cardiovascular mortality risk 0 2 4 8 115/75 135/85 155/95 175/105 6 Systolic BP/Diastolic BP (mmHg) *Individuals aged 40–69 years 2X risk 4X risk 8X risk 1X risk Average no. of antihypertensive medications 1 2 3 4 為血壓達標 , 需要多種降壓藥聯(lián)合治療 Trial (SBP achieved) Bakris et al. Am J Med 2020。116(5A):30S–8 Dahl246。f et al. Lancet 2020。366:895–906。 Jamerson et al. Blood Press 2020。16:80–6 ASCOTBPLA ( mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg
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